|
|
 |
Главная > Болезни > Болезни почек и мочевых путей > Гидронефроз
|
|
|
|
|
|
ГИДРОНЕФРОЗ развивается вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется расширением лоханочно-чашечной системы, патологическими изменениями интерстициальной ткани почек и атрофией ее паренхимы. Гидронефроз правой или левой почки встречается одинаково часто, двусторонний - лишь в 5-9% случаев этого заболевания.
Этиология, патогенез. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Причинами врожденного гидронефроза служат дистенезия мочевых путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника; уретероцеле, врожденная обструкция нижних мочевых путей. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также ретроперитонеальной клетчатки, опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи. В тех случаях, когда препятствие оттоку мочи расположено дистальнее лоханочно-мочеточникового сегмента и расширяется не только лоханка, но и мочеточник, имеет место гидроуретеронефроз.
Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени обструкции и длительности заболевания, во втором - как от степени обструкции и длительности заболевания, так и от вирулентности инфекции. В начальных стадиях заболевания почка внешне мало отличается от здорового органа, обнаруживается лишь расширение лоханки и чашечек. Повышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почек, но эти нарушения еще обратимы и после устранения обструкции функция почки восстанавливается. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При этом после устранения обструкции функция почки восстанавливается лишь частично. Если происходят инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит переходит в обструктивный пиелонефрит.
Симптомы, течение. Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, и лишь присоединение таких осложнений, как инфекция, образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки, обусловливают первые симптомы заболевания, дающие основание для исследования мочевой системы. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области. Боли носят характер почечной колики (см. Почечная колика) с типичной локализацией и иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы у женщин, бедро или промежность.
Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии гидронефроза. В дальнейшем, когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной тканью, лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли при гидронефрозе, как и при нефролитиазе, могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной. Последний симптом важен для дифференциальной диагностики гидронефроза с нефроптозом, при котором больные предпочитают спать на больном боку. При обструкции верхних мочевых путей дизурии обычно не бывает или она возникает лишь во время приступа болей. Другой важный симптом гидронефроза-гематурия. Макроскопическая гематурия наблюдается у 20% больных гидронефрозом, микрогематурия-значительно чаще. Повышение температуры во время усиления болей в поясничной области свидетельствуете присоединении инфекции. Прощупать увеличенную почку удается лишь при очень большом гидронефрозе. Более информативным методом исследования при гидронефрозе является хромоцистоскопия, при которой обнаруживается значительное запаздывание или отсутствие выделения индигокармина со стороны пораженной почки. Рентгенологическое исследование почки -основной метод диагностики гидронефроза.
Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2ч или вовсе не выделиться больной почкой. Таким образом, внутривенная урография позволяет диагностировать и стадию заболевания от пиелозктазии до гигантского гидронефроза с утратой функции почки. Дополнительными методами диагностики, существенно уточняющими данные клинико-рентгенологических методов, являются радионуклидная ренография и сканирование почек, устанавливающие степень нарушения функции почки (почек).
Вследствие сходства симптомов гидронефроз следует дифференцировать от почечнокаменной болезни (не осложненной развитием гидронефроза), при которой рентгенологически обнаруживается только камень почки, от нефроптоза, при котором боли возникают при движении, больные предпочитают спать на больном боку, смещающаяся почка прощупывается в положении больного стоя, а на рентгенограммах, выполненных в положении лежа и стоя, выявляется значительная подвижность почки. При опухоли почки в отличие от гидронефроза пальпируемая почка плотная и бугристая. При поликистозе бугристые почки прощупываются с обеих сторон.
Во всех этих случаях в дифференциальной диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам исследования.
Лечение гидронефроза хирургическое. Его важно провести в ранний период, когда устранение обструкции мочевых путей не только предотвращает дальнейшие анатомические изменения, но и приводит к улучшению функции почек. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит).
Прогноз. Двусторонний гидронефроз при нарастании содержания остаточного азота в крови и других нарушениях гомеостаза приводит к хронической почечной недостаточности.
|
Вопросы связанные с болезнью :
|
Пишет: Аида | Тында Амурской области | возраст: 26
Здравствуйте! Хотела задать вот какой вопрос:У меня беременность 24 недели, на УЗИ обнаружен гидронефроз слева у плода, размер почки слева - 2, 5х 2, 4, паренхима толщиной- 5 мм, члс в виде кисты d- 1, 5, справа в норме. Подскажите пожалуйста, отчего бывает гидронефроз, пройдет или нет в течение беременности. Во время беременности ничем не болела, единственное что- это прием травы сенны практически каждый день, т.к. ничего другое не помогает.Может это быть причиной гидронефроза? Заранее спасибо за ответ.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Катрин Денев
Огромное Вам спасибо, что ответили на мой вопрос. Подскажите мне пожалуйста на будущее я очень переживаю что это вновь может произойти правильно ли я поступила что сделала прерывание беременности по медпоказаниям с диагносом гидронефроз или можно было родить мылыша и как нибудь его выличить чтобы он был здоровеньким или это невозможно? на сколько страшное это заболевание? Очень переживаю подскажите пожалуйста. Катрин Денев
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Светлана
Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 31 год. В 2001г. на УЗИ был
поставлен
диагноз: аномалия развития почек:аплазия правой почки, стриктура
ЛМС левой почки. Гидронефроз слева. Хронический пиелонефрит.
До этого в 1999г. в стационаре провели исследования:
1.В/в урография 7-12-60: поликистоз левой почки,гидрокаликоз лев.почки.
Отсутствие прав. почки.
2.Нефросцинтиграфия:множественные очаговые патологии левой почки.
Нефункционирующая правая почка.
3.Реносцинтиграфия почек:множественная очаговая патология лев. почки. Справа
резко-выраженное нарушение экскреторной функции почки.
4.В феврале 2001г.- магнитно-резонансная томография:левая почка-увеличена в
размерах
146*68*70мм,неправильной формы,с волнистыми контурами, неоднородной структуры
(множество кист различной величины от 26 мм в диаметре до 94*47 мм,
паренхима почки визуализируется в виде узких полосок и участков. Почка
расположена на уровне Th 12-L3. Правая почка-контурируется на уровне L1-L2,
деформирована и уменьшена в размерах 56*20,контуры ее не четкие,сосудистая
ножка не
определяется, структура не гомогенная,лоханка не дифференцируется.
Надпочечники- листовидной формы,обычных размеров,структура однородная.
Заключение: МР-признаки поликистоза левой почки. Аплазия правой почки.
С этим не согласился специалист, делавший УЗИ в декабре
2001г.: в паренхиме кист нет, выявленные на предыдущ.
исслед-х множест-е кисты в почках: являются значительно расширенной полостной
системой,т. к. сообщаются между собой. Заключение: Аномалия развития
почек:аплазия КД, пиелокаликоэтазии слева с более вероятн. блоком на уровне
пиелоуретер-го сегмента.
5.В последних анализах крови: креатинин 0,0093млм, мочевина 3,1млм.
Подскажите ,пожалуйста, возможна ли операция на левом мочеточечнике,
если почка единственная? Я живу в городе Ижевске Удмуртской Республике.
За раннее благодарна за ответ.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский портал, 2016