ПИЕЛОНЕФРИТ- неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.
Этиология, патогенез. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У Уз больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.
Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки - возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.
Симптомы, течение. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.
Диагноз. Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др. ). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии - резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.
Лечение. В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2-2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3-5 г или в/в 40-60 мл 3-5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др. ).
Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5-1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3-4 раза в день, курс лечения 5-8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1-0,2 г4 раза вдень в течение 2-3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5-6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день или в/в 5-10 мл 40% раствора ежедневно.
Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) или вместе со стрептомицином (0,25-0,5 г в/м 2 раза в сутки). Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2- 0,3г4-6 раз в сутки; его производные-морфоциклин, метациклин и др. ), антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки), антибиотики-аминогликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2-3 раза в сутки, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м или в/в по 1,5-2 г в сутки) и др. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5-7-10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек.
Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1-2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.
Симптомы, течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере
сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активныхлейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.
Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия - частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.
Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатин ина каждой почкой в отдельности), радионуклцдных методов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек). При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многихлет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.
При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются . Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани.
С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.
Диагноз нередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертен-зией. Характерный анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать заболевание.
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.
Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.
При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.
|
Вопросы связанные с болезнью :
 |
Пишет: Юлия
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как передаётся уроплазма (Ureaplasma urealiticum+parvum)? И ещё, как пиелонефрит может повлиять на будущую беременность, т.е. может ли от него быть бесплодие?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Яна
В 23 недели беременности у меня начал выходить песок из почек.Врачи поставили диагноз пиелонифрит в стадии обострения и назначили Ампициллина тригидрат -4р.x1т. в теч.5 дней и пить лист толокнянки.
Не повредит ли ребенку данный антибиотик и данная трава(на упаковке,в противопоказаниях указана беременность)? Посоветуйте,возможно есть более лучшие лекарства? Или,мне не стоит вообще пить никакие лекарства,кроме травы?
Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: ирина
Что такое пилонифрит и его лечение у детей.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Майя
В течении 3 лет я принимала оральные контрацептивы Regividon ( вследствии этого поправилась на 10 кг) и менструальный цикл был регулярным.Год назад,выйдя замуж , я прекратила принимать таблетки, но еще некоторое время мы с мужем предохранялись другими способами.2 месяца назад появился зуд и жжение во влагалище во время полового контакта.После медицинского осмотра выявили молочницу.Рекомендованные лекарства- индометацин , клотримазол,кандибене.Для восстановления детородной функции порекомендовали дюфастон . Также было обнаружено воспаление почек. Взаимосвязаны ли эти факторы и верно ли назначение врача?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Олег | Екатеринбург, Россия | возраст: 25
У моей жены 34 неделя беременности, На 33 неделе анализ мочи и УЗИ почек выявил воспаление почек. Раньше не подобных заболеваний не было.Поставленный диагноз – острый гестационный пиелонефритЖену госпитализировали и стали ставить 3 раза в день уколы ЦЕФУРАБОЛА. Расскажите пожалуйста, как данное заболевание может отразиться на здоровье матери и ребенка, и как лечатся данное заболевание и какие могут быть последствия? Правильно ли врачи выбрали антибиотик, насколько применение его обосновано и насколько он вреден. Заранее спасибо, Олег
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Елена | РФ, Москва | возраст: 0
Моя сестра 26.09.2002г. точно в срок родила девочку, весом 3 кг 750грВ настоящее время у девочки развилась тяжелейшая пневмония и гипоксия с отеком головного мозга. К сожалению я не знаю, что именно повлияло на недостаток кислорода - пневмония или травма шейных позвонков, которая также имеет место, но ребенок не дышит самостоятельно - кислород подается принудительно. Из-за чего возникла пневмония? Мог ли повлиять на это перенесенный матерью на 6-м месяце пилонефрит? Если все обойдется и минует кризис, девочке потребуется длительное лечение. Меня чрезвычайно интересует питание матери в востановительный период (кормит грудью) и последствия гипоксии. Буду благодарна за любую информацию. Елена
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Евгения | Новосибирск, Россия | возраст: 23
Здравствуйте! Меня зовут Женя. Сейчас моя беременность составляет 8-9 недель от зачатия. Диагноз:мочекаменная болезнь. Обнаружилось, что очень плохой анализ мочи (18000 лейкоцитов, эритроцитов 200) - выписали антибиотики (амоксициллин 0. 5г. 1т. x3р. - 7 дн. Фитолизин 1т. x3р. - 7 дн. ). У меня такой вопрос: можно ли принимать антибиотики на таких ранних сроках (ведь сейчас формируется основа всего организма), как они вообще влияют на ребёнка и на мать. В том числе именно эти (выше указанные) антибиотики? Можно ли их заменить какими нибудь травами? И скажите пожалуйста на сколько вредно делать УЗИ? Спасибо за раннее. С уважением Евгения. Очень буду ждать ответа - ведь для меня это очень важно.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Рафаэль
На днях моя партнерша сообщила мне, что обнаружили у нее уреаплазму. Я когда-то переболел этой болезнью, но это было давно, 4 года назад, после этого я контрольно проверялся 2 раза, анализы были отрицательные. Не исключаю, что я мог просто повторно заразиться (учитывая свою любовь к сексу без презиков, ну не получаю я удовольствия от резинки). Но как мне кажется, я просто не долечился. Скажите пожалуйста, какие последствия могут иметь 4х летний срок этой болезни, какова вероятность того, что у меня сейчас простатит и бесплодие. Уж очень не хочется быть импотентом, да еще и бесплодным ко всему прочему. Иногда я чувствую рези в канале. Кроме того, мне когда-то врачи ставили диагноз Хр. Пиелонефрит. Может ли уреаплазма спровоцировать рецедив пиелоневрита (спрашиваю, потому что мешки под глазами, уже стали обычным дополнением моего и без того не особо прекрасного лица – это может быть следствием пиелонефрита? ). И еще не порядок с кишечником, поставили диагноз Синдром Раздраженного Кишечника, это все может как то быть взаимосвязано?
К какому врачу мне идти? Какие анализы сдавать? Лечить все в комплексе надо или порознь? С чего начать?
И еще, скажите плиз, анализ на чувствительность, ПЦР, бакпосев, бактериологическое исследование на уреаплазму, анализ ДНК – что из этого означает одно и то же, а то я совсем запутался. И чтобы эффективнее лечить уреаплазму, надо, на сколько я понимаю, сдать анализы на чувствительность к антибиотикам, это так? А еще какие-либо анализы надо сдавать на выявление уреаплазмы, учитывая то, что у партнерши обнаружили, значит и у меня она по любому есть.
Спасибо что как минимум прочитали мой немаленький вопрос.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Алёна, 21 лет, город Самара
Здравствуйте,мне 21 год,7 лет назад перенесла пиелонефрит,переодически появляются обострения,но я занимаюсь спортом и хотелось бы узнать не может ли купания в реке или бассейне спровоцировать обострения и вообще можно ли при хроническом пиелонефрите купаться в реке или в море?? спасибо!
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Оксана
Что такое пилонефрит и можно ли его вылечить?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Виктория
Здравствуйте. У моей мамы (49 лет) обнаружили хронический пилонефрит. Что это за болезнь, насколько она опастна, как ее лечить.
Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Медицинский портал, 2016