ОЖИРЕНИЕ-заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.
Этиология, патогенез. Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).
Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия. Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических тканей к ним.
Выделяют алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Гипоталамическое ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез:
гиперкортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.
Симптомы, течение. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тепа. Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующую и стабильную. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.
Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле:
Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени - индекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - более 40.
Больные I - II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике.
При гипоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин - различные нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин - снижение потенции. Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение АД. При электроэнцефалографическом исследовании больных с гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур мозга. Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС часто выявляет их умеренное повышение.
Для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма проводят малый дексаметазоновый тест, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.
При наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.
При нарушениях менструального цикла - гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие тесты функциональной диагностики.
Лечение комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100-120 г) и отчасти жиров (80-90 г) преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные дни: белковые (350. г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д. Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика, душ, массаж.
На фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты: фепранон, теронак. Курс лечения не более 1 -1,5 мес из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. В качестве жиромобилизующего средства назначают адипозин по 50 ЕД 1-2 раза в сутки курсами по 20-30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют тиреоидные препараты (тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100 мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к углеводам - бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также липолитическими и отчасти анорексигенными свойствами.
У женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаях увеличения массы тела на фоне прогестино-эстрогенных препаратов их отменяют и назначают про-гестерон и синтетические гестагены. В некоторых случаях эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином. При гирсутизме - антиандрогены (андрокур) в комбинации с микрофоллином, верошпирон.
При ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.
|
Вопросы связанные с болезнью :
 |
Пишет: ольга
Здравствуйте!Доктор хотела у вас посоветоваться. мне 20 лет, мой рост 170, вес составляет 85 кг.Я с детства давольно так ки пышечка,всегда пыталась похудеть пила герболайф(принес хорошие результаты,но после набрала ещё больше)Хотелаось бы похудеть.Что вы можете посоветовать и является ли это ожирением.?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Елена
Буду крайне признательна если ответите на мой вопрос.
У меня нарушение менструального цикла .
Гипоменорея. Месячные регулярные но длительность только 1, 5 - 2 дня.
Судя по графику базальной температуры ( измеряла много раз ) имеется недостаточночсть лютеиновой фазы .
График не монофазный , но поднятие температуры слабое не достаточное.
Результат анализов :
Эстрадиол 187, 0 при норме 40 - 606
Прогестерон 29, 29 при норме 3, 82 - 50,60
Гормон ФСГ 5, 20 при норме 2, 5 - 10, 2
Гормон ЛГ 2, 30 при норме 1, 9 - 12, 5 снижен
Тиротропин 1, 33 при норме 0, 35 - 5, 50
И самое главное Кортизол 30, 3 при норме 7 - 25 превышает норму .
Вот уже в течении полтора года снижен диурез ( умеренно но все таки снижен ) . Объем мочи снижен приблизительно вдвое .
Отеков не имею , но наблюдается явная задержка жидкости в организме , связи с чем наблюдается прибавление в весе.
Давление в норме.
Читала что при недостаточности Лютеиновой Фазы вырабатывается повышенная секреция антидиуретического гормона Вазопрессина , что в последствии нарушает функцию надпочечников .
Предполагаю по этой причине у меня повышенный уровень кортизола . Причем процесс нарушения устойчив в течении уже полтора года .
Снижен обмен веществ . Предполагаю по причине превышения уровня кортизола .
Иногда побаливают ноги. В последнее время хрустят суставы.
Присутствует умеренное прибавление в весе.
Ожирение равномерное, не верхнее ( не по типу синдрома Кушинга ) .
У меня вопрос .
Я читала что при недостаточности лютеиновой фазы наблюдается недостаток прогестерона . Но у меня прогестерон в норме .
Уровень гормона ЛГ у меня снижен ( что и подтверждает график температуры ) . Это возможно ? Сниженный уровень ЛГ при прогестероне в норме ?
Проходила УЗИ нижнего таза совсем недавно . Врач патологии не выявил .
Может сможете дать какой либо совет.
Понимаю делать заключения по письму не имея абсолютно всех даных обследования трудно, но все таки .
Исходя из олигоменореи, слабого графика базальной температуры , пониженого ЛГ гормона и превышающего норму кортизола , изменений в организме ( снижение диуреза и обмена веществ ) , болей в ногах .
Предполагаю , присутствуют нарушения гипофиза или гипоталамуса с связи сокращением менструации вдвое .
Буду крайне признательна за ответ и какой-либо совет .Желательно на мой адрес : espel@mail.ru
С уважением Елена
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Elena, 30 лет, город Canada
Добрый день Уважаемый Доктор!
У меня к вам вопрос по поводу моего папы.
Ему 54 года. Ему сказали, что у него жирная печень. Отчего ето получатся и что делать, что-бы прошло? т.к.про дальнейшее личение ничего не сказали.
Зарание очень благодарна.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Андрей, 18 лет, город Москва
Мне 18 лет у меня член очень маленький. Я читал, что член растет до 23лет. Что нужно делать, чтобы до 23лет член подрос? Может что-то кушать или какие та лекарства пить? Какие витамины нужны? Хотел бы заняться спортом (борьбой) это не вредно для роста члена? Вес 102кг рост 181см гипоталамическое ожирение. Влияет ли на размеры члена диета или чрезмерное употребление пищи?
2)У меня во время эрекций через 30 минут сперма немножко выделяется, после семяизвержения опять немножко сперма выделяется около 30минут. Это нормально?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Медицинский портал, 2016