ТУБЕРКУЛЕЗ. Ранняя туберкулезная интоксикация. Повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. Увеличенные периферические лимфатические узлы мягко-эластической консистенции; иногда явления периаденита. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у маленьких детей - диспепсические расстройства, боль в брюшной полости, иногда увеличение печени и селезенки. Все указанные симптомы по времени совпадают с виражом чувствительности к туберкулину по пробе Манту. Проба Манту стойко положительная, нередко интенсивность ее нарастает. В крови-лимфоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Белковая фракция альбуминов уменьшена, глобулинов и фибриногена-увеличена. При рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление сосудистого рисунка. Исход: выздоровление без лечения, переход в хроническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза.
Хроническая туберкулезная интоксикация. Характерны вялость, утомляемость, раздражительность, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижение тургора тканей, отсталость в физическом развитии. Особенно характерны периферические лимфатические узлы, которые уплотнены, увеличены, изменены в своей конфигурации, иногда спаяны между собой, множественны; количество групп увеличено. Проба Манту положительная больше 1 года, но менее интенсивна по сравнению с локальными формами туберкулеза.
Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протекает длительно, волнообразно. В этом периоде часто наблюдаются рецидивирующие фликтены, хронические блефариты, кератоконъюнктивиты.
Дифференцировать необходимо от хронических тонзиллитов, гайморита, латентно текущего ревматизма, хронического холецистита, пиалонефрита, хронического расстройства питания и пищеварения.
Первичный туберкулезный комплекс. Начало заболевания может быть острым, подострым, иногда протекает под маской острой пневмонии, гриппа, плеврита, может протекать и бессимптомно. Характер температурной реакции и длительность ее различны. Самочувствие ребенка страдает мало, редко отмечаются выраженные явления интоксикации, кашель, одышка. Физикальные данные обычно скудны. Иногда выявляется заметное укорочение перкуторного звука, слегка ослабленное или жестковатое дыхание в этой области. Реже выслушиваются сухие и влажные хрипы. В крови -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, повышенная СОЭ, при затихании процесса - эозинофилия и лимфоцитоз. Проба Манту положительная, градуированная кожная проба может быть уравнительная или парадоксальная. Рентгенологически определяется затемнение, не вполне гомогенное, связанное "дорожкой" с корнем легких, или биполярность. Нередко первичный комплекс осложняется плевритом, реже появляются ограниченные гематогенные или лимфогематогенные диссеминации, обычно на стороне поражения.
Различают инфильтративную фазу, которая постепенно переходит в фазу уплотнения и рассасывания. Затем следует фаза петрификации.
Дифференцировать необходимо от острых и хронических неспецифических пневмоний.
Бронхоаденит туберкулезный встречается чаще, чем первичный туберкулезный комплекс. Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности процесса в лимфатических узлах и корне легкого. Условно различают инфильтративный и опухолевидный (туморозный) бронхоаденит. Последний встречается у детей раннего возраста, иногда у подростков. Начало заболевания обычно подострое. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации, повышение температуры, недомогание, снижение аппетита, бронхоаденит довольно часто протекает бессимптомно или малосимптомно. При инфильтративной форме бронхоаденита перкуторные и аускультативные симптомы отсутствуют, они встречаются только при выраженных формах туморозного бронхоаденита. При наличии симптомов сдавления наблюдается экспираторный стридор, битональный и коклюшеподобный кашель. Расширение капиллярной сети в области VII шейного и 1 грудного позвонка (симптом Франка) или расширение подкожных вен в верхнем отделе груди и спины. Укорочение перкуторного звука в паравертебрапьной области, обычно с одной стороны. Иногда положительный симптом Корани. В области укорочения перкуторного звука дыхание ослабленное или жесткое. Реже выслушиваются сухие хрипы, определяется симптом д'Эспина. Рентгенологически определяется увеличение размеров корня, тень корня менее дифференцирована, граница выровнена кнаружи, нечеткая, расплывчатая. При туберкулезном бронхоадените обнаруживаются изолированная тень лимфатического узла или бугристые выпячивания, которые особенно хорошо видны на рентгенограмме в боковом положении. Характерна односторонность поражения. Томография помогает обнаружить деформацию отводящего бронха, а также лимфатические узлы. В крови изменения такие же, как и при первичном комплексе. В промывных водах желудка и бронхов можно иногда обнаружить микобактерии туберкулеза. Туберкулиновые пробы положительные.
Наиболее частым осложнением туберкулезного бронхоаденита и первичного комплекса являются изменения трахеи и бронхов, прилегающих к пораженным туберкулезом лимфатическим узлам. Изменения носят характер эндобронхита, который протекает в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов. Клинические симптомы туберкулеза бронхов могут отсутствовать, при выраженном поражении отмечается надсадный сухой кашель, стридорозное дыхание, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия легких.
Острый милиарный туберкулез более свойствен детям раннего возраста и протекает у них под видом острого инфекционного заболевания. Предвестниками общей милиаризации процесса являются общие симптомы интоксикации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, иногда лихорадочное состояние. Нередко заболевание начинается остро, тяжелыми общими явлениями, температура повышается до высоких цифр, появляется одышка, цианоз; пульс учащенный и слабый. Физикальные данные в легких слабо выражены. Печень и селезенка увеличены. Изредка на коже выступают туберкулиды. В крови - сдвиг нейтрофилов влево, повышенная СОЭ;
в моче - положительная диазореакция. Проба Манту из положительной иногда становится отрицательной. При рентгенологическом исследовании выявляются диффузное понижение прозрачности легочных полей или типичные симметрично расположенные милиарные высыпания в обоих легких. Острый милиарный туберкулез часто осложняется менингитом, плевритом и поражением других органов. Дифференцировать следует от гриппа, острой интерстициальной пневмонии, токсикосептического состояния.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). У детей старшего школьного возраста заболевание развивается постепенно и часто незаметно. В начале процесса наблюдаются симптомы общей хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, раздражительность, ухудшается аппетит. Появляется бледность кожных покровов, дети худеют. Температура дает раз-махи до 38 *С или устанавливается на субфебрильных цифрах. В ряда случаев болезнь протекает под маской повторных респираторно-вирусных заболеваний, хронических бронхитов. При перкуссии легких отмечается притупленно-тимпанический звук, ограничение подвижности краев легких. Аускультативные изменения скудные; дыхание местами жесткое, хрипы сухие, реже влажные, рассеянные, нестойкие. Увеличиваются печень, селезенка. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, расположенные симметрично по обоим легочным полям, легочный рисунок сетчатый, иногда эмфизема. Часто наблюдается экссудативный плеврит, лимфаденит. Туберкулиновые пробы положительные.
Менингит туберкулезный чаще развивается исподволь. В течении менингита можно проследить последовательность развития периодов болезни: продромального, периода раздражения и паралитического. В продромальном периоде отмечаются небольшая вялость, сонливость; раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, умеренная головная боль, повышение температуры. К наиболее типичным симптомам первого периода менингита относятся появление рвоты, головная боль постоянного характера, сонливость; развивается запор; температура повышенная или нормальная. Затем начинают проявляться вазомоторные расстройства в виде красного стойкого дермографизма, иногда быстро проходящей эритемы на теле (пятна Труссо). Возникает гиперестезия, резко усиливается головная боль. Выражены признаки раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лассега. В этом периоде отмечаются глазные симптомы - парез черепных нервов, широко раскрыты веки, редкое мигание, неподвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, нистагм, косоглазие. Пульс замедляется; живот ладьевидно втянут.
Затем появляется период параличей: выраженная сонливость, отсутствие сознания, прострация, могут быть судороги, птоз век, расстройство дыхания. Положение ребенка - на боку с запрокинутой назад головой. У детей первых 3 лет жизни чаще отмечается острое начало, беспокойство, а не сонливость, свойственная старшему возрасту. Продолжительность периодов болезни короче; чаще наблюдается тяжелое состояние, меньшая выраженность менингеальных симптомов. Большое значение имеют ранние симптомы гидроцефалии (тимпанит черепа при перкуссии и выпячивание большого родничка) и появление судорог в первые 2 нед заболевания.
Решающее значение для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. При туберкулезном менингите жидкость прозрачная; может быть опалесцирующей. Реакция Панди и другие глобулиновые реакции положительные, уровень белка повышается до 0,033-0,09%; плеоцитоз небольшой, в начальном периоде бывает смешанный -лимфоцитарно-нейтрофильный, позже -лимфоцитарный. Содержание сахара падает до 15-45 мг%, снижается количество хлоридов. При стоянии через 12-24 ч выпадает нежная пленка, в которой находят туберкулезные микобактерии.
Важным является также наличие положительной пробы Манту с последующим ее угасанием. Нередко туберкулезный менингит трудно отличить от других форм менингитов. В первую очередь следует исключить вирусные серозные менингиты, затем менингококковый и гнойный менингиты, менингоэнцефалит. Реже приходится в начальном периоде дифференцировать от респираторно-вирусных инфекций, пневмонии, брюшного тифа.
Плеврит туберкулезный. При серозном плеврите начало острое, температура повышенная, боль в боку, сухой кашель, одышка. Больная сторона отстает при дыхании, голосовое дыхание ослаблено. Перкуторный звук значительно укорочен, определяются линии Соколова-Дамуазо, треугольники Грокко - Раухфусса. Дыхание ослабленное или отсутствует, над экссудатом - иногда с бронхиальным оттенком. Шум трения плевры в начале заболевания и при рассасывании экссудата. Проба Манту положительная.
При рентгенологическом исследовании-характерная картина. При пункции серозная жидкость с преобладанием в экссудате лимфоцитов, в начале болезни могут преобладать нейтрофилы. Изредка в экссудате бактериоскопически обнаруживаются микобактерии туберкулеза. При необходимости следует производить посев и прививку морским свинкам. В крови-лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Фибринозный плеврит встречается у детей довольно часто. Заболевание чаще начинается подостро, повышается температура, появляются слабость, сухой кашель, боль в боку, выслушивается шум трения плевры. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными и аллергическими плевритами, крупозной пневмонией.
Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. Основные жалобы на периодическую боль в животе, чаще в области пупка, не зависящую от приема пищи. Часто бывает запор, реже понос, временами тошнота, рвота. Всегда отмечаются выраженные проявления туберкулезной интоксикации. При пальпации отмечается болезненность в разных отделах брюшной полости, могут выявляться болевые точки Штенберга в местах прикрепления брюшины (справа на 2-5 см выше точки Мак-Бернея и слева на уровне II поясничного позвонка). При опухолевидном увеличении мезентериальных лимфатических узлов в области корня брыжейки прощупываются (после очищения кишечника) небольшие, ясно очерченные опухоли округлой формы; при перифокальной реакции вокруг узлов контуры их нечеткие.
При ректальном исследовании иногда выделяются глубоко лежащие увеличенные лимфатические узлы. Диагностике помогает контрастное рентгенологическое исследование кишечника. Туберкулиновые пробы положительные. Дифференциальный диагноз следует проводить с неспецифическим мезаденитом, хроническим аппендицитом, холециститом, псевдотуберкулезом, новообразованиями в брюшной полости, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, глистными инвазиями.
Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулезный лимфаденит развивается у детей в периоде текущего первичного туберкулеза при лимфогенно-диссеминированном распространении инфекции. Возможно развитие первичного изолированного поражения шейных или позвоночных лимфатических узлов при проникновении микобактерии туберкулеза через миндалины или полость рта. Подмышечные и паховые лимфатические узлы поражаются реже. Клинические проявления болезни зависят от местных изменений в лимфатических узлах и активности общего туберкулезного процесса. При инфильтративном процессе или в периоде распада узлов общее состояние ребенка ухудшается, отмечается подъем температуры, потеря массы тела, нередко появляется кашель, повышается СОЭ. Нарастает интенсивность пробы Манту.
При пальпации определяется пакет плотных, подвижных. безболезненных, частично спаянных между собой лимфатических узлов. При казеозном распаде происходит опорожнение узлов от казеозных масс с последующим образованием рубцов. У нелеченых детей раннего возраста лимфатические узлы могут расплавляться, образуя свищи с последующим длительным течением.
Туберкулезный лимфаденит в ряде случаев приходится дифференцировать от лимфогранулематоза, доброкачественных и злокачественных опухолей (кисты, лимфосаркома и др. ).
Лечение комплексное, длительное, непрерывное, этапное. Необходимо создать правильный режим: достаточный сон, дневной отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. Для закаливания организма применяют воздушные ванны, водные процедуры, лечебную физкультуру. Физическая и умственная нагрузки должны быть уменьшены. Только при декомпенсированных формах туберкулеза или же в остром периоде болезни необходим постельный режим с широким использованием свежего воздуха.
Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество животных белков, свежие фрукты, овощи и добавочно витамины, особенно С, В1, В2, А и никотиновую кислоту. Комплекс витаминов В можно добавить в виде дрожжевого напитка. Рекомендуется увеличение суточного калоража на 15- 20%.
Дети с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией должны быть направлены в стационар для исключения других сходных по клинической картине заболеваний и предотвращения развития локальных форм туберкулеза.
Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение туберкулостатических препаратов. Детям с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией назначают два основных химиопрепарата - тубазид или фтивазид и ПАСК в течение не менее 6 мес. Затем их направляют в санаторий. Дозы препарата см. в табл. 14.
Детей с локальными формами туберкулеза лечат в условиях стационара до стихания активности процесса, затем их направляют в санаторий до полного клинического выздоровления.
При первичном туберкулезном комплексе, бронхоадените в фазе инфильтрации применяют три основных средства:
стрептомицин, препараты группы ГИН К (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид и др. ) и ПАСК в течение 1.5-2, реже 3 мес, затем стрептомицин отменяют и продолжают лечение двумя указанными препаратами продолжительностью не менее 8 мес; при туморозном бронхоадените - не менее 1-1,5 лет. При бронхоадените и первичном комплексе в фазе уплотнения и кальцинации назначают тубазид и ПАСК; при отсутствии клинических признаков активности - на 3 мес, при наличии активности - на 6-8 мес.
При милиарном и гематогенно-диссеминированном туберкулезе введение стрептомицина, препарата группы ГИНК и ПАСК продолжается от 3 до 6 мес с последующим назначением двух препаратов (тубазид и ПАСК) на срок не менее 1,5 лет.
Если бронхоаденит осложняется туберкулезом бронхов, то вводят солютизон в виде аэрозоля в 1-2% растворе в количестве 1,5- 3 мл; курс лечения 1-2 мес.
Только при развитии прямой или перекрестной устойчивости микобактерии туберкулеза к туберкулостатистическим препаратам 1 ряда, при отсутствии клинического эффекта, когда в течение 1,5-2,5 мес нет признаков улучшения или наступает обострение или осложнение процесса на фоне проводимого лечения, используют препараты II ряда. Они действуют слабее и более токсичны. В настоящее время все большее применение находят новые препараты: этамбутол, рифампицин, рифамицин. Они по своей активности приближаются к препаратам группы ГИНК, хорошо всасываются, малотоксичны, не обладают перекрестной устойчивостью. Лечение проводят в сочетании с препаратами группы ГИНК.
При длительном применении противотуберкулезных препаратов развиваются побочные явления: головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови. При приеме ПАСК, тибона возможны боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм.
В целях ослабления гоперергического состояния, экссудативной фазы иногда назначают кортикостероидные препараты (преднизолон и др. ). Длительность лечения 1,5-2 мес при одновременно массивной химиотерапии. Показания к применению гормональных препаратов: туберкулез серозных оболочек (плеврит, менингит, перитонит), инфильтративные поражения легких, острые диссаминироввниые формы туберкулеза, ателектазы, полости распада.
Для предупреждения побочного действия препаратов группы ГИНК вводят витамин B6 в/м в виде 2,5-5% раствора по 0,5-1 мл через день в течение 1,5-2 мес, витамины В12 и В1, глутаминовую кислоту.
Для снятия аллергической реакции, возникающей при введении стрептомицина, назначают пантотенат кальция по 0,4- 0,8 г/сут в 2 приема в течение всего курса лечения стрептомицином.
При лечении циклосерином дают глутаминовую кислоту по 1.5-2 г/сут, вводят АТФ по 1 мл 1% раствора в течение 1- 1,5 мес и витамин В6. С целью гипосенсибилиэации назначают глюконат кальция, димедроп, супрастин или дипразин. Для улучшения обмена веществ и улучшения функции печени показано введение витамина 6,5 (пангамат кальция), кокарбоксилазы, АТФ, витамина В12 в возрастных дозировках; при плохом аппетите - желудочный сок, апилак.
Стимулирующую терапию применяют у детей с хронической туберкулезной интоксикацией, которая плохо поддается лечению, а затем при хроническом течении первичного туберкулеза у детей, у которых долго не наступает компенсация процесса. С этой цепью вводят гамма-глобулин, алоэ, по показаниям проводят переливание плазмы. Солнечные ванны показаны при внелегочных формах туберкулеза (лимфаденит шейных лимфатических узлов, туберкулез костей, мазаденит), хронической туберкулезной интоксикации.
|
Вопросы связанные с болезнью :
 |
Пишет: Иван
Нахожусь на терап.лечении болезни туберкулёза.Какими препоратами я могу дополнительно себе помочь.И какие самые эффективные лекарства имеются в мировой медицине.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Наталья, 29 лет, город Москва
Возможно, ли умереть от хронического туберкубеза? Передается ли он по наследству детям? Мой муж говорит, что у него хронический туберкулез и жить ему осталось недолго. Верно ли это? Я прочитала ни один комментарий, ответа не нашла. Туберкулез чего я не знаю у моего мужа, почек, легких, кожи? Вижу, что под глазам у него круги постоянно черные. Это неправельная работа почек - я слышала.
С уважением, Наталья.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Сергей, 33 лет, город Тараз
Здравствуйте!
Вот уже 2 месяца как я лечусь-мучаюсь и меня приводит в растерянность и отчаяние полный разнобой во мнениях врачей и надо полагать их некомпетентность. Может кто-нибудь прочтет и согласится со мной. Вот почему я прошу совета от Вас.
Приведу все подробно, чтобы Вы ясно поняли картину. Мне 33 года, живу в городе Тараз, Казахстан. Не курю и не пью. Работаю около 3 лет компьютерщиком (работа надо признать сидячая, но не постоянно), 4 года назад я переболел правосторонним гнойным гайморитом и мне делали пункцию. Я поправился, но после чего у меня по наклонной плоскости стали лор-болячки вылезать, а до этого лор-проблем у меня не было серьезных. Сопутствующие заболевания – послеоперационный гипотиреоз (в 1997г. была сделана струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба) и миопия (с детства с 7 лет).
2 месяца назад 6 марта у меня появились неприятные симптомы в левом ухе: заложенность и снижение слуха, наружный слуховой проход сузился, стал тверже (раньше входил мизинец, теперь нет), спать стал с открытым ртом (вследствие чего просыпался с сушняком), но нос и правое ухо не беспокоили.
1) Я сразу же обратился за помощью к местному лор-врачу с подозрением на ушную серу (как мне показалось). Осмотрев меня, он поставил диагноз – левосторонний тубоотит. Насчет открытого рта сказал, что все проблемы от носа. Назначено лечение: сосудосуживающие в нос 3 р/д, борный спирт 3 р/д в ухо, вибромассаж, электрофорез на ухо с йодидом калия. Пролечился неделю, результат – ноль, изменений никаких. Тогда он дополнительно назначил уколы: в/м алоэ, АТФ и В1. Физио продолжить. Пролечился еще неделю, результат – ноль, изменений никаких.
2) Тогда, наконец, он предложил сделать аудиограмму, которую у нас делают в другой поликлинике - Диагностическом центре. Там пациентов принимает свой врач лор-сурдолог. Он не занимается лечением (только диагностика и выписка справок, да и нет элементарных условий для работы лор-врача). Результаты аудиограммы: 125, 250, 500Гц – 15дБ (ПЛ, возд и кост); 1000, 2000Гц – 30дБ (П в) 35дБ (Л в); 1000, 2000Гц – 20дБ (П к) 25дБ (Л к); 4000Гц – 20дБ (П вк); 4000Гц – 30дБ (Л к) 25дБ (Л в); 8000Гц – 45дБ (ПЛ вк). На основании чего этот 2-й врач ставит диагноз 2х-ст нейросенсорная тугоухость 1 степени и адгезивный средний отит слева. Сказав, что проблемы также идут от носа (я рассказал ему про свой прошлый гайморит), что рентген, как ни странно ничего не даст. И что это серьезно. Он сразу же сделал мне продувание катетером слева и ввел гидрокортизон. При этом он сказал, что мой врач, у которого наблюдаюсь, должен был давно это сделать и написал эти рекомендации первому врачу. Также он заметил, что мой нос и пазухи предрасположены к болезням, инфекции и холоду и что это меня будет преследовать всю жизнь :-(( и, возможно мне придется делать пунктирование пазух и промывание их гидрокортизоном в смеси с еще каким-то препаратом. Как увидите ниже, во многом он оказался прав.
3) Прочитав рекомендации, 1-й врач неохотно согласился делать гидрокортизон в ухо, причем, как мне показалось, делал он это не так качественно как второй врач. Состояние мое к тому времени стало ухудшаться, заложенность в левом ухе усилилась. Я перестал капать сосудосуживающие в нос, так как мне показалось это перебор и только повредит носу в дальнейшем.
4) 23 марта я обратился за помощью в нашу местную частную лор-клинику (ЧЛК), где сделал 1-й рентгеноснимок пазух. На снимке почти все чисто (разве в правой гайморовой пазухе уровень жидкости повыше чем в левой). Как мне сказал врач клиники (назовем его 3-м), что у меня имеется небольшое искривление носовой перегородки, а необходимости в пунктировании нет. Но он также сказал, что все равно у меня все проблемы с ухом идут от носа и его надо лечить (промывание, физио и тд). Что я и делал. При этом я сам решил обратиться к своему лечащему эндокринологу – нет ли серьезных причин со стороны щитовидной железы. Эндокринолог направил на обследование: ОАК, Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТГ, кардиограмма и УЗИ ЩЖ. Результаты его удовлетворили и он назначил для профилактики гипотиреоза длительный курс эутирокса по 50мкг.
5) 1-3 апреля у нас окончился отопительный сезон, стали часто и надолго отключать свет, дома стало холодно, и видимо, на этом фоне у меня 8-9 апреля резко усилилось воспаление в носу, его сильно стало закладывать, стало отдавать и на правое ухо (подзакладывать), поднялась температура до 37,2-37,4. Как мне кажется, сказалось излишнее дергание носа лечением (промывание, капли и тд). Остро стал чувствовать ушами и головой пониженную температуру воздуха на улице и непогоду – приходится одевать шапку. Дискомфорт.
6) Я опять обратился в ЧЛК по поводу диагностики и лечения. Выслушав меня и осмотрев, 3-й врач решил провести эндоскопию носа (это делают в нашем городе только в этом ЧЛК) и пригласил на следующий день. В результате, за вычетом выходных я снова попал на прием только 14 апреля. Состояние мое стало хуже: сильно заложен нос, болит голова, уши то попеременно, то одновременно закладывает, перестал нормально спать (недосыпаю, УСТАЛОСТЬ и нервы расшатаны), очень похоже что у меня снова гайморит. При этом, врач отказался от эндоскопии за ненадобностью (как он выразился), и проведя повторную аудиограмму поставил диагноз – острый 2-ст кохлеоневрит, острый ринофарингит, смешанная 2-ст тугоухость. Сказав также, что это серьезно, он настоял на немедленном стационарном лечении у них же в клинике, где будут приняты все меры по недопущению осложнений. Я естественно, согласился. Проведены анализы ОАК, БХК. Назначено: промывание носа фурациллином 3 р/д, продувание уха (гидрокортизон), электрофорез, цефазолин в/м, В1, В6, В12, АТФ, ККБ в/м, инстенон+димедрол+физраствор в/в кап, актовегин в/в кап, химсмесь преднизолон+димедрол+CaCl+физраствор в/в. В результате такой ударной атаки и непринятию мер по недопущению заложенности носа (по моему мнению – 3 р/д закапывание нафтизина и промывание фурациллином только вредит, но куда деваться? назначил врач…). В первую же ночь мне стало плохо: спать не мог, заложен нос, появилось лихорадочное состояние, темп 37-37,6, тахикардия. Дежурный врач побеседовал со мной ночью и измерив пульс и давление, а также узнав от меня что у меня имеются старые проблемы с эндокринологией и мне была сделана струмэктомия не на шутку встревожился. Мне дали анаприлин и посоветовали успокоиться. На следующий день мой лечащий врач, меня даже не осмотрев, и не обратив внимание, что у меня температура(!) и усталость, срочно(!) направил меня на доп. обследование к кардиологу и эндокринологу, объяснив это тем, что у меня аритмия и ему надо убедиться, что назначенное им лечение не противопоказано этими специалистами. Промотавшись по городу с больной головой и температурой, я нашел и кардиолога и опять-таки лечащего эндокринолога. Особых претензий к лечению у них не было. Вечером второго дня у меня поднялась температура до 38,2. Этого видимо, никто не ожидал, мне вкололи понижающую смесь димедрола и анальгина. Ничего кардинального на нос и уши мне так и не сделали. В итоге на вторые сутки меня решили выписать (с температурой и заложенным носом!) под предлогом того, что у меня, как выяснилось, имеется вирусная инфекция (простуда, грипп и тп) и сначала ее нужно вылечить амбулаторно, на дому а уже потом – милости просим к нам… Вот так…
7) 15 апреля я сделал 2-й рентгеноснимок пазух. Меня не отпускала мысль, что у меня все-таки развивается гайморит, но не остро. На снимке почти все также чисто, как и на 1-м (в правой гайморовой пазухе затемнение стало чуть сильнее). Состояние неважное, нос и уши закладывает попеременно.
8) Я по совету знакомых обратился за помощью к известному и опытному (как мне сказали) лор-врачу (4-й), который практиковал в др частной медклинике (общего профиля). Я рассказал ему все, что описал выше, показал все снимки, аудиограммы и анализы. Выслушав и осмотрев меня, он промыл нос чистой водой он сказал что у меня много проблем общего характера. Что снижение слуха на участке 1000-2000Гц – это у меня давние дела (хроническое исподволь). Что необходимо не только основное лор-лечение, но и обследование др. специалистов (невропатолога, эндокринолога, окулиста). Что у меня есть легкий остеохондроз (массаж шеи), полипы носа (возможна операция), гайморита нет (все равно!) и пунктирование не требуется. Посоветовал успокоиться и лечь на лечение к ним в клинику под его наблюдением. Первичный диагноз: острый ринофарингит, реактивный евстахиит.
Приведу цитаты из выписного эпикриза (в скобках мои комментарии):
«Стационарное лечение с 17.04.06 по 27.04.06.
Клинический диагноз: острый 2-ст гнойный гайморит (вот тебе на!), вялотекущая форма. 2-ст евстахиит.
Поступил с жалобами на заложенность носа, головную боль, выделения из носа, кашель (кашля не было!), общую слабость, понижение слуха.
Анамнез заболевания в жизни: болен в течение месяца. Амбулаторное лечение без эффекта. Госпитализирован в лор-клинику, было повышение температуры до 39, выписан на амб. лечение через два дня с ухудшением (это все про ЧЛК). Состояние больного ср. тяжести.
Наследственность здоровая. Туберкулез, венерические болезни отрицает. Болезнь Боткина в детстве. Из перенесенных заболеваний отмечает простуды, струмэктомия. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно при поступлении: общее состояние больного относительно удовл. Правильного телосложения, удовл питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76/мин. АД 110/70. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Сопутствующие заболевания: ВСД с вестибулярным синдромом. Послеоперационный гипотиреоз л/ст. Состояние после струмэктомии. Хронический холецистит. Легкая спленомегалия.
ЛОР-статус:
Риноскопия – носовое дыхание затруднено. В носовых слизисто-гнойное отделяемое. Н/п по средней линии. На R-гр ППН утолщение стенок ППН, понижение прозрачности гайморовых пазух без гориз уровня жидкости. Орофарингоскопия – слизистая полости рта и зева розовые. Гиперемия задней стенки глотки. Отоскопия – слуховые проходы свободные. БП серая. Опознавательные пункты сглажены, отмечается втяжение БП слева.
Обследование:
ОАК: НВ 144г/л, эр-4,6; лейк-6,1, СОЭ 21, э-2, п-6, с-77, л-11, м-4. микрореакция отр.
ОАК: НВ 140г/л, эр-4,5; лейк-7,0, СОЭ 8, э-6, п-1, с-75, л-15, м-3.
ОАМ: уд вес 1016, кисл, белок 0,033, сахар отр, пл. эпит 1-2 в п/зр, лейк 1-3-4 в п/зр. Проба Нечипоренко: Л 1250.
ОАМ: вес 1022, кисл, белок сл, сахар отр, пл. эпит ед в п/зр, лейк 0-1 в п/зр, ураты+, оксал+.
Б/Х: сахар крови 5,4, общий билирубин 9,0, АЛТ 0,4, тимоловая проба 4,0, мочевина 5,8.
УЗИ ОБП: хронический холецистит. Легкая спленомегалия. МКД.
УЗИ ЩЖ: без патологии.
Эндокринолог: послеоперационный гипотиреоз л/ст. Состояние после струмэктомии.
Невролог: ВСД с ВБН. Состояние после струмэктомии.
Окулист: миопия ср/ст. ОИ. Ангиопатия сосудов сетчатки.
Проведено лечение:
Режим 2, диета 15, глюкоза 5%-400,0+аск. К-та 5% - 10,0 в/в. Са глюконат 10% 10,0 в/в, ампициллин 500х4р/д, никотин. к-та 1% - 1,0 в/м. Вит В12, биоптрон на ППН, массаж ШВЗ, линкамицин 1,0х2р/д, магне В6, кавинтон 2,0 на 200,0 физр-р, бетасерк 0,8х3р/д, левомицетин 1тх3р/д (к концу лечения стал жидкий стул, видимо антибиотики), промывание ППН методом перемещения, массаж барабанных перепонок, продувание слуховых труб (это и далее он вообще не смог сделать! – не мог попасть в устье трубы! хотя до этого все врачи попадали туда без проблем), транстубарное введение гидрокортизона.
Состояние улучшилось, выписан с улучшением (оч сомнительно!)
Рекомендовано: избегать переохлаждения, наблюдение у лор-врача, повторный курс лечения через 3 месяца (я не знаю разве можно так терять время? в вообще с ума сойду!), эутирокс 50 мкг 1тх1р/д 6 месяцев, аевит 1тх2р/д.»
От себя добавлю, ничего решительного и, как мне кажется, необходимого на уши и нос предпринято не было. И вообще мне показалось, что врач чересчур осторожничает и чего-то опасается. Считает, что нужно дать покой лор-органам после всех процедур и лекарств. Дома эти 3 месяца ничего не делать. На мои предположения о возможном развитии у меня гайморита, неврита слухового нерва, предложения относительно капитальной «расправы» с гайморитом, продувания ушей, физио на нос и уши он отвечает несогласием. На «повторный курс лечения через 3 месяца» он предполагает операцию на нос по удалению гипертрофии носовых раковин.
9) С 27 апреля и по сей день хожу к 4-му врачу – наблюдаюсь… состояние неудовл. Нос ведет себя плохо – подзаложен, пока дыханию не мешает, но иногда затруднено, как он мне сказал вазомоторный ринит. Советует капать ксимелин в крайнем случае (с чем я согласен – хватит мне капель!) Оба уха подзакладывает, левое постоянно почти как и раньше, правое тоже стало не отличить от левого. Причем правый нос стало закладывать сильнее. Стало заметно давление в ушах снизу, со стороны шеи. На мои жалобы о том, что сначала в левом, а потом и в правом ухе появляются тянущие боли внутрь и на шею успокаивает меня и говорит что такое возможно после тех рассасывающих лекарств, которые мне вводили в стационаре. Даже более того! – время оказывается сейчас в мою пользу оборачивается(?!)
10) 5 мая я сделал 3-й (!) рентгеноснимок пазух. На снимке левая пазуха чиста, в правой гайморовой пазухе затемнение стало еще сильнее. Показал его 4-му врачу. Он опять-таки говорит, что это негнойно (слизь и утолщение) и пункция не нужна. Вобщем, буквально «живите 3 месяца обычной жизнью, можно выйти на работу». Как это изматывает, он видимо не предполагает!
11) Сегодня 6 мая, потеряв всякую надежду, я вспомнив (вот ведь совсем забыл!), что в нашей городской больнице скорой медицинской помощи есть лор-отделение, обратился туда в надежде что хоть там найдется врач, который поставит мне наконец правильный диагноз. Меня приняли и осмотрел 5-й врач. Рассказал ему все, что описано выше. Посмотрев на мою аудиограмму и последний снимок, он сделал заключение, как мне кажется, близкое к истине.
Нос: вазомоторный ринит, правосторонний гайморит, что отдает на устья слуховых труб и отражается на ушах. Уши: сначала развития болезни левый неврит слухового нерва (а, значит, с носом это не было связано), затем на фоне проблем с носом и перешло на правое ухо. Предложено лечение (я правда не спросил про порядок, что за чем или одновременно): гайморит – пунктирование и промывание пазух гидрокортизоном, причем с оставлением катетера для дальнейших промываний (вот так-то!); вазомоторный ринит – эндоскопия носа и вазоконхотомия; неврит – терапевтическое лечение три раза в год. При этом, к сожалению, у них в отделении нет современного аппарата для вазоконхотомии и эндоскопии, которые есть только в ЧЛК, где он и посоветовал провести операцию :-(
12) Посетив ЧЛК, я настоял на эндоскопии носа 3-м врачом. Вот что он мне написал: «Диагноз: вазомоторный ринит. Гипертрофия нижних носовых раковин. Хронический 2-ст кохлеоневрит. Рекомендовано: оперативное лечение в плановом порядке.»
Я намеренно не говорю, сколько денег мне стоили такие «лечения». Это сейчас не важно. Куда важнее, сколько нервов и времени потрачено.
Как вы понимаете, стоит главный вопрос: каков по-Вашему истинный диагноз? Я понимаю, что так дать точный ответ невозможно, но, тем не менее, на основании моего описания можно сделать приблизительные выводы.
Второй вопрос: следует ли мне делать срочную вазоконхотомию и вообще я склоняюсь к тому, чтобы немедленно пройти лечение у 5-го врача в лор-отделении горбольницы.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Яна, 22 лет, город Москва
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли у вас получить справку об отсутствии следующих инфекций:
1. Лепра (болезнь Гансена);
2. Туберкулез;
3. Сифилис;
4. Хламидийная лимфогранулема;
5. Шанкроид;
6. ВИЧ инфекция.
Какие анализы для этого нужно сдать (особенно по поводу Лепры, туберкулеза и Шанкроида)?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: дмитирй, 22 лет, город москва
здравствуйте!у меня такой вопрос:где-то полгода назад был половой контакт после которогоу меня уже более полугода сильное ощущение интоксикации организма:наблюдается вялость,стул светловат и часто бывает жидким?недавно прочитал про туберкулез и ужаснулся:очень много симптомов похожи.вопрос:можно ли заразится туберкулезом при половом контакте и как если он есть как его дагностировать?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Олеся
Как связаны женские половые органы и туберкулез? Есть внешние признаки???
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Медицинский портал, 2016