|
|
 |
Главная > Болезни > Акушерство > Предлежание плаценты
|
|
|
|
|
|
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ-расположение ее впереди предлежащей части плода. Основные причины: дистрофические изменения слизистой оболочки матки, возникшие после абортов и родов, опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм, снижение протеолитических свойств трофобласта плодного яйца, первичная низкая нидация плодного яйца.
Симптомы, течение. В зависимости от степени закрытия внутреннего зева матки плацентарной тканью различают полное и неполное предлежание плаценты. Если при открытии зева на 4-б см повсюду определяется плацентарная ткань, то говорят о полном предлежании плаценты; если при таком же открытии вместе с плацентой определяются и оболочки, то предлежание частичное. Кроме предлежания, выделяют низкое расположение плаценты, когда она, располагаясь в нижнем сегменте матки, не доходит до краев внутреннего зева. При полном предлежании кровотечение из половых путей обычно наблюдается в конце беременности, при неполном-в начале родов. Кровотечение начинается внезапно и не сопровождается болями. Иногда кровотечение стихает и переходит в длительные, периодические возобновляющиеся мажущиеся кровянистые выделения. Кровотечение приводит к анемии, степень которой соответствует наружной кровопотере. При предлежании плаценты кровотечение происходит из сосудов матки; плод кровь не теряет. Однако плоду угрожает асфиксия, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в его газообмене.
Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Всякое кровотечение в последние месяцы беременности и в начале родов подозрительно на предлежание плаценты. При наружном акушерском исследовании обращают внимание на относительно высокое стояние предлежащей части. Нередко определяются тазовые предлежания и поперечное положение плода. Диагноз уточняют при влагалищном исследовании, которое из-за опасности сильного кровотечения следует всегда проводить крайне осторожно, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики (опасность инфекции) при развернутой операционной. Обычно за внутренним маточным зевом пальпируют губчатую ткань (полное пред-лежание) или губчатую ткань с расположенными рядом гладкими плодными оболочками (неполное предлежание). При закрытой шейке матки диагноз ставят на основании характерной пастозности влагалищных сводов и пульсации сосудов. Исследование заканчивают осмотром шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал для исключения возможного кровотечения из этих органов (эрозия, рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища). Из методов дополнительной диагностики применяют ультразвуковое исследование, цисто- и вазофафию. Дифференциальную диагностику проводят с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и начинающимся разрывом матки.
Лечение. Беременную с подозрением на предлежание плаценты срочно госпитализируют для обследования и лечения. При умеренном кровотечении во время беременности применяют средства, расслабляющие матку (10-20 мл 25% раствора сульфата магния в/м 2 раза вдень, свечи, содержащие 0,02 г папаверина, 2- 3 раза в день). В последнее время для релаксаций матки при преждевременном развитии родовой деятельности с успехом применяют бета-адреномиметические препараты (партусистен). Показаны препараты, повышающие свертываемость крови (витамин К по 0,015 г 3 раза в день; переливание крови малыми дозами по 100 мл;
аскорбиновая кислота - 300 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы в/в). В связи с возможностью кровотечения необходимо строгое соблюдение постельного режима. Беременную нельзя выписывать из стационара из-за опасности возникновения кровотечения.
Родоразрешение проводят в зависимости от акушерской ситуации. При неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении показано абдоминальное кесарево сечение. Абсолютным показанием к кесареву сечению служит полное предлежание плаценты, а также частичное предлежание, сопровождающееся сильным кровотечением. При неполном предлежании плаценты и умеренном кровотечении вскрывают плодный пузырь. При недостаточной родовой деятельности накладывают кожно-головные щипцы. При тазовом предлежании и подвижной предлежащей части при отсутствии условий для кесарева сечения можно крайне осторожно попытаться низвести ножку и подвесить к ней груз до 200 г. Экстракция плода при неполном раскрытии шейки матки абсолютно противопоказана (разрыв матки!}. Последовый и ранний послеродовой периоды часто осложняются гипотоническим кровотечением, поэтому необходимо активное ведение 3-го периода родов - 1 мл в/в окситоцина (5 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл метилэргометрина вместе с 40% раствором глюкозы. После рождения последа во всех случаях осматривают шейку матки с помощью зеркал.
Профилактика предлежания плаценты заключается в проведении санитарно-просветительной работы относительно вреда абортов, раннем выявлении и лечении инфантилизма и различных воспалительных заболеваний матки.
|
Вопросы связанные с болезнью :
|
Пишет: Наташа | Cанкт-Петербург | возраст: 30
В первую беременность было предлежание плаценты. Делали кесарево сечение. Исследование плаценты показало РНК-инфекцию. Сейчас беременна второй раз, на седьмой неделе, возможно ли вновь предлежание плаценты?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Евгения | Москва | возраст: 28
В 13 недель я делала УЗИ: локализация по нижней, до внутреннего зева, предлежащие плаценты. Скажите, пожалуйста, что это означает, чем это может грозить? Какие меры предосторожности следует принимать в такой ситуации?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: лена | Бишкек, Кыргызстан | возраст: 26
Вчера ходила на УЗИ, мне поставили срок беременности 19-20 недель. Диагноз врача - нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, предлежание плаценты. Насколько это опасно?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Aнна | Москва | возраст: 24
Вчера ходила на УЗИ и теперь терзаюсь сомнениями. Может быть Вы прокомментируете, если не сложно, а то ко врачу только через 2 недели. Срок у меня 22 недели. Дата последней менструации 3 апреля 2002г. Результаты: БПР-47мм, ЛЗ-64мм, грудь-42мм, живот -47мм, мозжечок-20мм, бедро-31мм. Плацента 21мм 0-1 ст. зрелости по задней стенке и прав ст. - на уровне в/зева. Ш/матки 42, 6*28, 7 в/зев-7 мм.О/п вод умеренное кол-во. Диагноз: беременность 20-21 неделя, низкая плацентация. Меня пугает разница в сроках на 1-2 недели. Значит ли это что ребенок плохо развивается? Сейчас у меня понижен гемоглобин до 112 (был 127). Принимаю Сорбифер по 2 таблетки, из витаминов Гендевит, хочу начать пить Матерну. Была 2 раза угроза выкидыша на 5 и 10 неделе. По поводу низкой плацентации сказали, что все еще может измениться, а так рожать при помощи кесарева. Заранее спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Светлана | Омск, Россия | возраст: 29
Предлежание плаценты. Здравствуйте! Мне 29 лет, предстоят 2-е роды. С 20-ти недель (сейчас 34 недели) беременности сохраняется краевое предлежание плаценты (плацента по задней стенке, нижний край вплотную прилегает к зеву). Скажите, пожалуйста, есть ли еще шанс, что она поднимется. И еще, как Вы считаете, обязательно ли мне уже сейчас ложиться в стационар? Кроме того, хотелось бы узнать, если плацента так и не поднимется, обязательно ли кесарево (у меня еще варикоз наружних половых органов, и добавочная доля плаценты) ?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Вера | Южно-Сахалинск | возраст: 33
Я беременна. В 12 недель беременности, когда проходила УЗИ было всё в порядке. Про плаценту говорилось, что она по задней стенке ближе к дну.Вчера в 20 недель, я проходила УЗИ второй раз. Во-первых, размер ребенкане соответствует сроку (на неделю меньше), во-вторых, обнаружили частичное предлежание плаценты (на 3-4 см).Врач, который делал УЗИ, сказал, что мне неизбежно грозит "кесарево" и вообще оставшуюся половину беременности я должна провести в постели. Я в ужасе! Через месяц собирались со старшим ребёнком в санаторий, на свежий воздух.... Что же мне делать? Очень жду вашего совета.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Ольга | Эстония | возраст: 23
Мне 23 г., первая беременность, срок-18 недель. Месяц назад появились скудные розовые выделения. Врач объяснил это как результат влияния хламидий и выписала Ilosone (500 mg. 3 раза в день). Но начав их применение, изменился и характер выделений - они стали обилнее и приняли красный цвет. УЗИ показало предлежание плаценты, развитие плода номальное, угрозы выкидыша нет. И объяснили, что возможно, мазня появилась в результате лечения Ilosone и должна пройти, когда я закончу курс. Лурс лечения завершила неделю назад, а выделения стали ещё обильней. Иногда из влагалища происходит выпадание сгустков крови. Болей я не испытываю, общее самочувствие-хорошее. Объясните, пожалуйста, на сколько опасна моя ситуация. Как долго могут продлиться выделения, если не возникнет угрозы выкидыша?Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Ольга кузнецова | Стерлитамак, Башкортостан | возраст: 24
Спасибо за 749 ответ. Еще вопрос, вы сказали, что решение о кесареве будет зависеть от других осложнениях в моем случае, так вот, когда мне делали УЗИ в 17 недель, то там все нормально было, не было никакого предлежания плаценты, а последнее УЗИ в 23-24 недели (кстати смотрела другая врач) и она сказала во время просмотра примерно :"Ну вот внутренний зев... и вот уже начинается плацента, ну ладно, напишем предлежание"То ли это их перестраховка, то ли нет, не знаю? Хочу рожать сама, но они и слышать об этом не хотят. Ответьте пожалуйста, может ли плацента "разростись" что ли за этот срок так, чтобы перекрыть внутренний зев? Заранее большое спасибо! Мне это важно.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Светлана | Москва | возраст: 37
Объясните, пожалуйста, что такое «охранительный режим»? Есть ли официальное определение данного понятия? Врач на УЗИ определила срок беременности 19-20 недель (центральное предлежание плаценты). И рекомендовала «охранительный режим». По ее словам, должны выдать в женской консультации больничный, т.е. получается примерно на 10 недель. Врач же женской консультации при 20 роддоме отказывается выдавать больничный. Ставит ультиматум или ложишься в больницу или работаешь по своей специальности, т.е. массажист. Старожилы говорят, что данная консультация еще в советские времена практиковала душевное отношение к будущим матерям. Можно было бы понять логику врача, если бы требовалось лечение, так ведь нет. Требуется спокойный режим, как я понимаю, это прогулки в парке, не давка в метро при поездке на работу и с работы, это отсутствие физических нагрузок на работе, массаж ведь это не справки выписывать. Создается впечатление, что женская консультация не для нас, будущих матерей, а наоборот матери для консультации. Подскажите, есть ли какие-то документы, на основании которых можно заставить врача выдать больничный? И почему врачи не бояться взять грех надушу брать? Или их по ночам не мучает совесть? Понятно, что есть уголовная ответственность за халатность и что своими действиями она ставит под угрозу жизнь будущего ребенка и жизнь матери, но ведь от этого не легче. Ну привлекут ее к уголовной ответственности, ну и что? Ребенка к жизни не вернешь. Подскажите, как поступить в данной ситуации?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Людмила | Москва | возраст: 35
На сроке 17 недель делали УЗИ. Полное предлежание плаценты, внутренний зев перекрыт на 23 мм. Скажите, пожалуйста, каковы шансы родить без кесарева сечения. Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Екатерина | г.Ростов-на-Дону,Россия | возраст: 20
Здравствуйте! Сейчас врач ставит мне заключение: Беременность 36-37 недель. До сих пор я сама для себя не могу определить предполагаемый день зачатия ребёнка. Дело в том, что последняя обиль-ная менструация у меня была 29 декабря 2002г. Вообще мой цикл 34-36 дней. Но в декабре у меня почему-то была ещё одна менструация(с10по15декабря). Можно ли говорить о том, что менструация, начавшаяся 29.12 прошла уже через плод? Тогда можно ли определить день зачатия и с ка-кой точностью? Данные УЗИ на 5.08.03г: 31 нед 2 дня от 29.12.02; Размер головки плода-83 соотв.33нед.; Длина бедра-63мм соотв. 32 нед 4 дня; Окр. живота - 292мм соотв. 33нед.; Толщ. плаценты-34мм; Предлежание плаценты не обнаруж. Всё остальное в норме. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Бер-ть 32-33нед. В предполагаемые дни зачатия у меня был случайный контакт. Муж сомневается, что ребёнок его. Впринципе это был защищённый половой акт, но сомнения всё-таки терзают и меня. Помогите мне, пожалуйста, всё прояснить для себя. Заранее СПАСИБО! ! !
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский портал, 2016