АМЕНОРЕЯ -отсутствие менструаций в течение 6 меси более. Различают истинную и ложную аменорею. При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад) вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикация). Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевание печени и др. ), тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.
Диагностика представляет значительные трудности. Диагноз ставят на основании данных детально собранного анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом зрачка), биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание), специальных методов исследования (ЭЭГ, изучение цветовых полей зрения, рентгенография области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография), гормональных методов исследования (наличие в крови и моче гонадотропинов, зстрогенов, гестагенов, концентрация в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др. ), генетических методов (половой хроматин, кариотин). Необходимо обследование больных в условиях специализированного гинекологического стационара.
Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит тестам функциональной диагностики. Базальная (ректальная) температура - один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в две фазы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 гр. С. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4-0,6 гр. С, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается менофазной на протяжении всего периода исследования. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 мин. Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температуры теряет диагностическую ценность.
Цитологическое исследование влагалищного мазка дает представление. рб эстрагенной насыщенности организма (при многих формах аменореи наблюдается гипоэстрогенемия). Мазки для исследования берут с помощью специальной груши или шпателя из заднего свода влагалища (осторожно!), наносят на предметное стекло и окрашивают обычными красителями. При микроскопии подсчитывают количество различных клеток влагалищного эпителия (ороговевающие, промежуточные, парабазальные, базальные) и вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ). Показатели КПИ отражают эстрогенную насыщенность организма. При нормальном менструальном цикле КПИ в первую фазу цикла колеблется от 30 до 40%, в момент овуляции составляет 50-60% и затем снижается до 20-30%. При аменорее КПИ обычно низкий (5-10%), при этом в мазке появляются в большом количестве парабазальные и базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во влагалищном эпителии. При нормальном менструальном цикле с 5-6-го до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрачной слизью; при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком (симптом зрачка). При ановуляторных циклах (часто при аменорее) зев раскрывается незначительно, а количество слизи недостаточно (симптом зрачка отрицателен).
Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию: эстрогены в сочетании с прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000-10 000 ЕД эстрогенов-фолликулин, синэстрол, эстрадиола пропионат и др. , затем в течение 6- 8 дней прогестерон по 10 мг в день). Эффективно действие комбинированных эстрогено-гестагенных препаратов (бисекурин по 1 таблетке в день) в течение 21 дня. Лечение основано на "феномене отдачи" и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять.
При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, небольших размеров матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем функциональных тестов.
Под воздействием этих гормонов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков. При всех аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию (гонадотропины, клостильбегид). Вначале назначают пергонал через день (8-10 инъекций), затем хориогонин по 3000 ЕД через день в течение 6 дней. Лечение клостильбегидом начинают через 5-6 дней после диагностического выскабливания, вводят по 50-100 мг препарата ежедневно под контролем тестов функциональной диагностики. Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции. При аменорее, связанной с гиперпродукцией пролактина гипофизом, назначают парлодел. Гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами (эндоназальный электрофорез, гальванический воротник, абдоминально-сакральная диатермия, грязелечение).
|
Вопросы связанные с болезнью :
 |
Пишет: Оля
у меня задержка месячных уже 4 месяца...я не живу половой жизнью. ни зуда, ни выделений ни что либо другое меня не беспокоит.. У меня и раньше были задержки но не такой долгий срок...Может ли это быть связано с нарушением индокринной системы?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Виктория | Южно-Сахалинск | возраст: 29
Здравствуйте! Я планирую беременность, но у меня была аменорея 7 месяцев, испытываю приливы. Плохие анализы на гормоны. Мне 29 лет, 2 аборта, родов не было. Ранее у меня был повышен только тестостерон, я его снижала по назначению врача препаратом Диане-35. Остальные гормоны были в норме. После Диане тестостерон приходил в норму. С сентября прошлого года у меня исчезла менструация. Провели анализ крови на гормоны. Результат был следующий: ЛГ 42, 4 (повышен в 12, 4 раза), ФСГ 159, 7 (повышен в 13 раз), пролактин 560, 3 (чуть выше нормы), эстрадиол 44, 53 (норма), тестостерон 4, 41 (в 1, 9 раз повышен), прогестерон 1, 32 (норма). Врач назначила следующее лечение: дексаметазон все время, микрофоллин 15 дн, утрожестан с 16 по 25 дн. И так три цикла. Все три месяца менструации приходили, безболезненные. После этого сдала анализ на гормоны. Результат следующий: ЛГ 27, 59; ФСГ 98, 97; пролактин 501, 4; тестостерон 1, 35. Подскажите что делать. Делала трансвагинальное УЗИ малого таза, матка, яичники в норме. В яичниках мало фолликулов. Врач предполагает у меня синдром истощенных яичников и сказала, что мы будем пытаться их "разбудить", назначив мне дексаметазон на 2 месяца (для снижения тестостерона для начала). Неужели мне придется всю жизнь сидеть на гормонах? Но главная проблема в том, что у меня нет детей и я как раз сейчас планировала забеременеть Я просто в отчаянии. Не вижу причин, по которым у меня может быть такой диагноз. Патологий нет, наследственность тоже не может быть. Помогите. Заранее благодарю за ответ.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Алиса, 24 лет, город Сочи
Добрый день! Скажите какова вероятность, что месячные придут сами, если на 23 д.ц. по УЗИ эндометрий 10мм., а сегодня уже 37 д.ц. и ничего! по УЗи овуляции не было, на 13 д.ц. фоликул 15 мм., а на 23- до 12 мм. причем на 25-26 д.ц. живот тянуло точно как перед месячными, а потом тишина. У меня аменорея, обычно эндметрий к концу цикла тонкий мах 8 мм., а в этом в роде ничего, так почему он не отторгается? СПАСИБО
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Юля
Здравствуйте,скажите пожалуйста какой уровень ЛГ должен быть в норме???У меня нерегулярный МЦ,и на 13 д.ц -ЛГ-11,6(повышен),,ФСГ-7,5.Все остальные гормоны в норме.Ставят диагноз гипергонадотроп.аменорея под вопросов.Чем может это мне навредить и какие дальнейшие действия???Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Ирина
Возможность восстановления менструаций после прекращения приема Диане-35. Аменорея 9 месяцев,гипоплазия матки.Каков процент вероятности восстановления цикла, каков прогноз и вероятность беременности в будущем?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Алиса, 24 лет, город Сочи
Добрый день, уважаемыйдоктор! У меня на фоне аменореи опять не приходят месячные, сегодня 31 д.ц., беременность исключена ( не было овуляции по УЗи-мониторингу). Врач отправляет на гормональные анализы завтра, разве так делается? Обычно с 3 по 7 д.ц. сдают. Она сказала, что это для определения реальной картины, и что если стимуллировать месячные, то гормоны могут быть ложно правильными. Права ли она, т.к. анализы дорогостоящие, и не хотелось бы потерять деньги и время ? Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: ekaterina, 26 лет, город moscow
пожалуйста, прокомментируйте анализы гормонов. У меня аменорея 2 (вы уже отвечали на некоторые мои вопросы в "Аменорея-помогите"). последние М были в начале марта 2006 г. Анализы сдавала неделю назад. до сдачи анализов пропил Прогинову (10 д п 1 аб. в день) и одновременно Дюфастон (2 таб в день). прошло уже 3 недели - М не пришли до сих пор.Анализы сдавала по истечении 2 недели с момента приема посл. таблетки Дюфастона.
ЛГ 4,8 норма: фол. фаза 2,39-6,60; овул. пик 9,06-74,24, лют фаза 0,9-9,33
ФСГ 6,2 норма: фф 3,35-21,63; оп 4,97-20,82, лф 1,11-13,99
Пролактин 138,8 норма: 31-525
Тестостерон 1,9 норма: 0,4-3,8
Прогестерон 0,52 норма: фф 0,3-0,65;лф 3,8-50,6
Кортизол 485 норма 160-1060
ДГЭА-сульфат 2,5 норма: 2,17-10,57
Т3 3,7 норма: 2,63-5,70
Т4 9,8 норма: 9,0-19,1
Тироидный гормон 1,0 норма: 0,4-4,0
17 Он прогестерон 1,9 норма: фф 1,21-3,09 лф 3,82-12,96
Глюкоза 4,2 норма: 3,6-6,4
Инсулин 5,7 нора: 3-17
Пожалуйста, дайте свои комментарии
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Шевелева Светлана Борисовна
Как излечить амонорею?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Света
Здравствуйте!Хотела бы узнать, может ли гирсутизм/гипертрихоз быть причиной не регулярного менструального цикла?? Или другая болезнь должна являться причиной этих двух симптомов?? И может быть такое, что нет никакого заболевания??
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: лена
у меня в течении длительног времени нет месячных это нормально?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: яна
здраствуйте, мне 16, у меня аменорея. мне прописали диане 35. помогает?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Медицинский портал, 2016