|
|
 |
Главная > Болезни > Кожные и венерические болезни > Сифилис
|
|
|
|
|
|
СИФИЛИС (люэс) - хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем.
Этиология. Возбудитель - бледная трепонема. Источник заражения - больной сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках. Наиболее заразны высыпания с эрозированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отделяемом которых содержится большое количество возбудителя. Основной путь заражения - прямой (обычно половой) контакт с больным. Возможен также так называемый бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего обихода и т. п. ). При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно-через сосуды плаценты.
Патогенез. Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболевания. С течением времени число бледных трепонем в организме больного уменьшается, однако реакция тканей на возбудителя становится более бурной (сенсибилизация), что обусловливает изменение клинических симптомов на протяжении болезни. Обычно после заражения наблюдается классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией симптомов. Возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с развитием в последующем поздних нервных и висцеральных форм заболевания.
Клиническая картин а. У нелеченых больных выделяют 4 периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.
Инкубационный период (от заражения до появления первого клинического симптома - твердого шанкра) длится в среднем 20-40 дней. Возможно как укорочение его (15-7 дней), так и удлинение (3-5 мес).
Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 нед. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникающую на месте внедрения бледных трепонем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин - на половых губах, шейке матки). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно соскуяным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Неосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями острого воспаления.
Нередки отклонения от описанной клиники. Твердый шанкр может быть очень маленьким или очень крупным (карликовый и гигантский твердый шанкр), дно его может быть покрыто некротической пленкой или коркой (дифтеритический и корковый твердый шанкр). Встречаются множественные (до нескольких десятков) и болезненные (анальные и уретральные) твердые шанкры. Выделяют также атипичные твердые шанкры: индуративный отек (безболезненный плотный отек крайней плоти или половой губы), шанкр-амигдалит (плотный отек миндалины) и шанкр-панариций (симулирует гнойный панариций). Твердый шанкр может осложняться вторичной инфекцией с развитием явлений острого воспаления в его окружности. При внедрении фузоспириллезного симбиоза возникает некроз дна и краев (гангренизация твердого шанкра). Повторная гангренизация (фагеденизм), наблюдающаяся обычно у алкоголиков, приводит к значительному разрушению тканей.
Регионарный лимфаденит проявляется специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых). Он возникает через неделю после появления твердого шанкра и может быть как одно-, так и двусторонним. Лимфатические узлы увеличены неравномерно, подвижны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию, никогда не нагнаиваются и не вскрываются, кожа над ними не изменена.
Регионарный лимфангит выявляется не всегда. Его обычно обнаруживают у мужчин (при расположении твердого шанкра на половом члене) в виде плотноэластичного подвижного безболезненного подкожного тяжа на спинке и у корня полового члена. В конце первичного периода развивается специфический полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов), иногда возникают нерезкие общие явления (субфебрильная температура, общая слабость).
Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов - бугорков или гумм) длится 3-4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода). Появление сифилидов обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Первое генерализованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже 2-3 мес), затем исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпь при вторичном рецидивном сифилисе менее обильна, склонна к группировке. В первом полугодии ей сопутствует постепенно разрешающийся полиаденит. Сифилиды вторичного периода обычно не сопровождаются субъективными ощущениями.
Во вторичном периоде различают 5 групп сифилидов:
1) сифилитическая розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиеся пятна различной величины, располагающиеся обычно на туловище; 2) сифилитические папулы: синюшно-красные гладкие округлые узелки различного размера, часто изменяющие свою поверхность в зависимости от локализации - эрозивные на слизистых, омозолелые на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках заднего прохода и половых органов - так называемые широкие кондиломы; 3) сифилитические пустулы: различной величины и глубины гнойнички на специфическом плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные корки; 4) сифилитическая плешивость: быстро развивающееся диффузное или мелкоочаговое поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи; 5) сифилитическая лейкодерма: пятнистая или кружевная гипопигментация кожи шеи. Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилитические ангины (эритематозная, папулезная и пустулезно-язвенная), отличающиеся от банальных ангин резкими границами, отсутствием островоспалительных явлений, лихорадки и болей. При высыпаниях на голосовых связках отмечается охриплость голоса.
В редких случаях наблюдается поражение других органов и систем: диффузные периоститы и остеопериоститы с ночными болями в костях (обычно голеней), полиартритические синовиты с гидрартрозами, диффузные или очаговые гепатиты, нефриты, гастриты с неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскулярный сифилис.
Во вторичном периоде сифилиса отмечается наибольшее число диагностических ошибок. Сифилитическая розеола в отличие от розеолезной сыпи при тифах и гриппе более обильна, не шелушится, при ней отсутствуют общие явления и характерное поражение других органов, не бывает петехий, имеются сопутствующие сифилиды. При медикаментозных токсикодермиях в отличие от сифилитической розеолы имеется четкая связь с приемом лекарств, отмечается склонность высыпаний к слиянию и шелушению, выражены субъективные ощущения в виде жжения и зуда, сыпь быстро исчезает с отменой вызвавшего ее препарата. Широкие кондиломы в анальной области отличаются от геморроидальных узлов резкой плотностью, опаловым цветом, отсутствием болей и кровоточивости, непродолжительным существованием. Диагноз сифилиса подтверждается резко положительными серологическими реакциями (РВ. РИФ, РИБТ).
Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3-4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и терапии третичный сифилис в настоящее время встречается редко.
Основные особенности третичного сифилиса: волнообразное течение с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состояниями, множественность отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы, годы), преимущественная локализация поражений на местах травм, малое число бледных трепонем в ткани и в связи с этим ничтожная контагиозность третичных сифилидов, высокий уровень инфекционной аллергии при низкой напряженности иммунитета, нередко отрицательные классические серологические реакции на сифилис.
В третичном периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей.
Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами - бугорками и узлами (гуммами), бугорки обычно в большом количестве располагаются в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета, гладких, четко отграниченных, величиной с вишневую косточку. Они не дают субъективных ощущений, располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные пигментированные по периферии ("мозаичные") рубцы. При рецидивах на рубцах новые бугорки никогда не образуются.
Сифилитическая гумма представляет собой безболезненный узел в глубине подкожной клетчатки. По мере роста он достигает величины грецкого ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, а затем изъязвляется в центре с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня. Гуммозная язва безболезненна, имеет плотные валикообразные края и правильные очертания, по заживлении она оставляет пигментированный по периферии гладкий или стянутый к центру ("звездчатый") рубец. Гуммы единичны, локализуются обычно на голенях и предплечьях (по ходу большеберцовых и лучевых костей), реже на голове. Их появление обычно провоцируется механической травмой. Гуммы могут осложняться вторичной инфекцией, иногда поражается подлежащая кость.
Поражение слизистых оболочек представлено гуммозными изменениями с аналогичным описанному течением. Чаще всего гуммы локализуются на слизистой оболочке носа и зева, реже на языке. Они часто иррадиируют в подлежащую ткань, приводя к нарушению фонации, глотания, дыхания, разрушению костной части носовой перегородки с последующим формированием седловидного носа.
Поражения других органов и систем в третичном периоде сифилиса описаны в соответствующих разделах.
При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно от больной матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода из пораженной плаценты через пупочную вену или лимфатические щели пуповины.
Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери, оно может нарушать течение беременности и приводить к поздним выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.
Различают ранний (до 4 лет) и поздний (после 4 лет) врожденный сифилис. Ранний врожденный сифилис дополнительно подразделяют на сифилис плода, врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет). Каждый из периодов и подпериодов имеет свои клинические особенности.
Сифилис плода, развивающийся обычно с 5-го месяца беременности, характеризуется преимущественным поражением внутренних органов и костной системы в виде их диффузный воспалительной мелкоклеточной инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани, что может серьезно нарушать функции соответствующих органов и приводить к гибели плода. Чаще всего поражаются печень, селезенка и трубчатые кости.
Врожденный сифилис грудного возраста наряду с общими дистрофическими и лихорадочными симптомами, висцеральными и костными поражениями (гепатит, нефрит, пневмония, остеохондриты и др. ) дает весьма обильную и разнообразную сыпь на коже и слизистых оболочках, во многом сходную с сифилидами вторичного периода (различные разновидности сифилитических розеол, папул и пустул). Отдельные сифилиды у грудных детей имеют свои особенности. Папулы даже на коже часто имеют эрозивную, мокнущую поверхность. Папулы в окружности рта сливаются в сплошные экссудативные бляшки, испещренные глубокими радиальными трещинами (диффузные инфильтрации Гохзингера), оставляющими впоследствии характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка (радиальные рубцы Робинсона - Фурнье). Эрозивные папулы на слизистой оболочке носа приводят к образованию корок, препятствующих носовому дыханию, в связи с чем ребенок не может сосать грудь ("сифилитический насморк"). Крупные пустулезные высыпания на ладонях, подошвах и других участках конечностей характеризуют сифилитическую пузырчатку.
В метафизарных участках трубчатых костей часто возникают остеохондриты, нередко заканчивающиеся патологическими переломами (псевдопаралич Парро).
Врожденный сифилис раннего детского возраста характеризуется преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и костей. Высыпания менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при вторичном рецидивном сифилисе (часто встречаются широкие кондиломы, сифилитическая алопеция).
Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в результате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса.
К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится только "триада Гетчинсона": гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются одновременно.
Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного сифилиса, но могут встречаться и при других болезнях, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди них: "саблевидные голени", "готическое небо", утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона - Фурнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия клыков и др. ).
Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, результатах конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифилидов. Реакция Вассермана (РВ) положительная у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммунофлюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах, и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию.
Лечение сифилиса проводится в соответствии с инструктивными указаниями, утвержденными МЗ СССР. Применяют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол, бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно) или отдельными курсами. Количество и продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Лечение начинают в стационаре.
По окончании лечения все больные подлежат длительному наблюдению (от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное обследование, а затем снимаются с учета.
Профилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Среди мер общественной профилактики основное значение имеют госпитализация всех больных с активными проявлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, активное выявление источников заражения, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию Вассермана, санитарно-просветительная работа, организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей, при случайных половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта.
|
Вопросы связанные с болезнью :
|
Пишет: Милена
Здравствуйте.Начну с того,что 3 недели назад я переспала с одним парнем,после чего узнала,что он болеет Сифилисом...идти к врачу,думаю рано...а мысль о болезни не оставляет меня в покое...хотела спросить:Какие симптомы заболевания сифилисом бывают у женщи
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Андрей, 19 лет, город Тула
Здравствуйте! Как вы считаете, мазок из уретры,сданный через 2,5недели после рискованного контакта выявит все урогенитальные заболевания, передающиеся половым путем , или некоторые выявлены не будут, так как для них еще не истек инкубационный период?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Ольга | Владивосток | возраст: 25
Здравствуйте! У меня такой вопрос 3, 6 месяцев перенесла инфекцию сифилиз, вылечилась за 4 месяца, лечили уколами. Год назад сдавала анализ в гос. клинике сказали кровь чистая, сдала анализ в клинике более глубокий. (извините не знаю как называется, что то связано с серорезен.... ) в общем врач определила что я болела этой инфекцией, что это за анализ и через сколько лет это гадость выходит из организма. Сейчас беременна 5 недель. Скажите пожалуйста как это может повлиять на ребенка. беременность протекает пока нормально, немного тошнит, а так вполне нормально. Жду ответа....
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Александр | Москва | возраст: 22
Сначала на половом члене и крайней плоти появились 2-3 небольшие но болезенные язвочки. Пошел в венерологический центр.Там сделали анализы - сказали придешь через 2 дня за результатами. Пока сказали мазать половой член кремом 'Спасатель' и полоскать 'Ромашкой'. Однако уже через 2 дня количество язв и прысчиков, а также белезненные ощущения приобрели катастрофический масштаб (Увеличились раз в 20).Достор взял анализ на Герпес. Сказал, что есть подозрения на Сифилис (отрицательный анализ ничего не значит, потому что трепонемы пока в крови нет и на мазке она тоже не попалась, а может она и есть)Пока сказал делать примочки физраствором.С ужасом жду каждого следующего дня... Все ли правильно?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Наталья, 30 лет, город Курск
У меня серьёзная проблема. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Беременность- 24 недели, сдавала анализ на сифилис RW+, РИБТ(4+), ИФА 1/40, РИФ отрицательный.
Анализы мужа отрицательные.
Анализы пересдавала три раза с 10 недель беременности. Врачи в сомнениях. Нахожусь под наблюдением - и всё. Очень боюсь за ребёнка. Сифилисом ранее не болела.
Помогите!
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Борис, 25 лет, город Москва
Здравствуйте! Неделю назад был секс с девушкой. Сначала я пальцами правой руки ласкал ее клитор и влагалище. Затем она сразу же стала делать мне фелляцию (без презерватива!), и я в это время несколько раз потёр головку члена (нижнюю её часть) пальцами, которыми ещё минуту назад ласкал ее клитор и влагалище (с попаданием на эти пальцы влагалищных выделений). Чуть позже я заметил внизу на головке и на кожице (которая покрывает головку в расслабленном состоянии) с внутренней её стороны (а это же слизистая оболочка!!) красное пятно (точнее два): это было совсем свежее повреждение кожи (до фелляции его точно не было), а это (как я читал) сильно увеличивает риск передачи ВИЧ- инфекции!! А я как раз где-то в этой области (самый низ головки и внутренняя сторона кожицы!) и тёр головку пальцами (на которых были влагалищные выделения)! Секса с проникновением не было. Ее ВИЧ-статус я не знаю. Еще раз подчеркиваю, что всё происходило без презерватива! Ответьте, пожалуйста, на все три нижеприведенных вопроса! Я очень волнуюсь!!!
Вопросы:
1) Какова при всей данной ситуации вероятность (риск) передачи ВИЧ-инфекции от нее ко мне, если предположить, что она ВИЧ-положительна? Стоит ли мне волноваться по этому поводу?!
2) Какова вероятность передачи мне других ЗППП?
3) Нужно ли мне сдать какие-либо анализы в сложившейся ситуации (на ВИЧ, на другие ЗППП)? И если ДА, то какие и через сколько по времени?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Наталья
Здравствуйте! Хочу обратиться к Вам за консультацией. У моего мужа на члене появились два то ли прыщика, то ли язвочки, которые вызывают зуд. Показывать их он мне отказался. Он непременно сходит к врачу, но пока… Я подозреваю, что это сифилис (болезнь не от меня точно – я здорова). Вопрос в следующем: если это действительно сифилис, какие формы сексуального общения могут быть для меня с ним безопасны? Я так понимаю, что половые сношения должны быть исключены на время лечения (не знаю, насколько эффективен при контактах презерватив)? Сколько по времени это лечение проводится и каким образом? А как быть с поцелуями и т.п., насколько это опасно? Как вообще передается это заболевание? Возможно ли инфицироваться через прикосновение? Очень прошу Вас ответить насколько возможно развернуто. Заранее спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Марина
Здравствуйте! У меня такая проблема: год не могу забеременеть.
Сдала такие анализы: 1.На инфекции - отрицательный
2.Анализ на гормоны был
проведен на 20 день
цикла.(тестостерон-68.1(норма 63-120),ФСГ-2.7(НОРМА1.2-9.0),ЛГ-7.3
(норма 0-14.7),эстрадиол42.4(норма 27-246),прогестерон-12.9(норма0.95-
21),Т3-106(НОРМА70-170),Т4-6.4(норма 4.5-12.5),кортизол-20.7(норма 5-
25).Анализы мужа:эстрадиол-меньше20(норма 0-56),Общий тестостерон-
810(норма270-1734),ФСГ-4.6(норма 0.7-11.1),ЛГ-6.9(норма0.8-7.6),Т3-107
(НОРМА 70-170),Т4-10.2(норма4.5-12.5),кортизол-26.5()норма 5-25)
3.УЗИ трансвагинально-патологий
нет
4.Пролактин - 276 при норме
109-406 на 9 день
5.Анализы крови,мочи - все
хорошие, анализ на
ВИЧ,РВ,Сифилис
-отрицательные, резус-фактор-
положительный,группа крови-
третья
Сделала ЭКГ И ФЛГ - все без
патологий
6. По совету своего врача сделала
ЭЛИП-ТЕСТ,он
показал,что я отношусь к 1
группе,сказали что
это очень хорошо
7. На 9-ый день сделала ГСГ- обе
трубы проходимы,
матка хорошо заполняется и
жидкость выходит в
брюшную полость
8. Консультация генетика показала
норму у меня и у
мужа
9.Анализ на 17-кетостероидов -
61.6 при норме
22-62,провела его еще раз
после пробы с предни-
золоном - 21.3 при норме 22-
62
10.Мерила три цикла базальную
температуру:самая
низкая была 36,3 в первой
фазе,подъем темпера-
туры постепенно на 20 день
достигает 37.0 и дер-
житься так с небольшим
колебанием вниз (на 1
град,) дней 6 ,затем приходят
месячные
Мой врач сказал,что нужно простимулировать яичники,но перед этим их
подготовить,чтобы не было гиперстимуляции. Вот какое лечение было
назначено: с 1 по 20 день дексаметазон по 1/4таб 2 раза в день (6 мес.); с
2 по 26 день овидон или ригевидон (з мес,2мес.перерыв,3 мес); с 1 по 15
день вит.В1 и В6 по 1 таб 3 раза в день,фолиевая кислота по 1 таб 3 раза
в день(6 мес.); с 16по 28 день вит Е по 100 мг 3 раза в день,аскорутин по 1
таб 3 раза в день(6 мес.) На 5-ый мес.приема сделать тест на овуляцию с
11 дня clear plan Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначили
лечение и начинать ли их пить? Врач сказал,что нужно пропить их, а
потом приступать к стимуляции. У меня еще вопрос: получаеться что я
еще месяцев 8 как минимум не забеременнюю? Очень хотелось бы
побыстрее.Если не очень трудно,напишите,пожалуйста, как вы
оцениваете мои шансы забеременеть,если учитывать что у мужа все в
порядке и чтобы Вы сказали по поводу назначенного лечения? Большое
Вам спасибо за Ваш нужный труд. С уважением.Марина
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Наталия, 17 лет, город Тихорецк
Как выличится от сифилиса?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Алексей, 36 лет, город Санкт-Петербург
Может ли во время инкубационного периода сифилиса наблюдаться ноющая или ломящая боль внутри члена либо на головке и крайней плоти, если нет, то с чем это может быть связано?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: oleg, 50 лет, город Kemerovo
A esli chelovek izlechilsia ot sifilisa, vozmojno li, chto sifilis sam soboi obratno nachnetsia?
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский портал, 2016