БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА-аллергическое заболевание, проявляющееся периодическими приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усиления секреции.
Две трети детей заболевают астмой в раннем и дошкольном .возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1 % детского населения.
Этиология и патогенез. Большую роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи. Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников.
Клиническая картина. Приступ астмы у детей отличается наличием продромального периода, в течение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкого отделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин, единичные сухие хрипы и др. ), нервной системы (возбудимость, раздражительность, неспокойный сон, двигательное беспокойство и др. ), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стул или запор).
Приступ бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. Тяжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов. Клинически и рентгенологически определяется эмфизема, возможны ателектазы. Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется status asthmaticus. По окончании приступа постепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз. В крови - эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко -Лейдена и спирали Куршмана (у детей не всегда).
Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния, сердечной недостаточности, ателектазов, спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальной и подкожной эмфиземы. В редких случаях во время приступа может наступить смерть. При многолетнем течении астмы могут развиться деформация грудной клетки, пневмосклероэ, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, бронхоэктазы.
Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических симптомов, выявления в крови высокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте - спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена.
Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, крупом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.
Лечение. Разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебно-охранительный режим. Во время приступа горячая (40-50 гр. С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолей новодрина, изадрина, солутана, эуспирана, беротека, вентолина. При легких приступах назначают эфедрин внутрь (в возрасте 6-12 мес - 0,002-0,003 г;
2-5лет-0,003-0,01 г; 6-12лет-0,01-0,02 г на прием). Наибольший эффект дает эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг Ђ сут). При среднетяжелых и тяжелых приступах назначают симпатомиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1 % раствора адреналина, можно в сочетании с 5% раствором эфедрина в разовой дозе 0,5- 0,75 мг/кг); в случаях неэффективности вводят в/в эуфиллин (медленно в течение 5-7 мин) в 10-15 мл 20% раствора глюкозы либо в условиях стационара капельно в 150-200 мл изотонического раствора натрия хлорида из расчета 4-6 мг/кг или 1 мл 2,4% раствора на год жизни. При выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии, введению глюкокортикоидов в/м или в/в (преднизолон - 1-2 мг/кг или гидрокортизон - 5-7 мг/ кг). В межприступном периоде устойчивой ремиссии можно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 3-4 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена (0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина (5 инъекций с интервалом 3- 4 дня), введением аллергоглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней в течение 2 мес). Показана также гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.
Прогноз при активном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний благоприятный.
|
Вопросы связанные с болезнью :
 |
Пишет: Оля | Москва | возраст: 30
Подскажите, мне 30 лет, бронхиальная астма с детства. Как лучше мне рожать: самой или кесаревым. ЦПСиР принимает ли пациенток с астмой (по контракту) ? Могу ли я расчитывать, что мне поставят эпидуралку тут-же после начала первых схваток. К сожалению, читала отзывы, что даже в ЦПСиР анастезиологи приходят не сразу, их надо "поискать", а прикрепленного врача "уговаривать и даказывать, что вам действительно больно" (этого я начиталась в отзывах).
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Oksana | Riga | возраст: 23
Dobrij denj, doktor! Otvetjte pozhalujsta na moj vopros. Vot uzhe 3 mesjaca ja nikak ne mogu zaberemenetj. Izmerjaju bazaljnuju temperaturu. V I faze: 36, 4 - 36, 6; vo II faze: 36, 9 - 37, 1. Vishe ne podnimaetsa. Cikl reguljarnuj 27-30 dnej. Poslednjaja menstruacija bila 3 avgusta. O chem mozhet svideteljstvovat takaja BT. Pochemu ona takaja nizkaja vo II faze? Mozhet ne proishodit ovuljacija? 1, 5 goda nazad u menja bila ureoplazma i mikoplazma. Lechenie proshlo uspeshno. Moglo li eto povlijatj? Drugih problem po ginekologii ne bilo. Esche menja ochenj volnuet odin vopros. U moego supruga astma, no ne vrozhdennaja. Ona u nego pojavilasj pribliziteljno v 9 let. V ochenj legkoj forme. Peredastsja li ona rebenku? Otvetjte, pozhalujsta, na moj vopros na moj e-mail. Ochenj budu zhdatj. Zaranee spasibo.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Пишет: Анастасия | Москва | возраст: 27
Здравствуйте. У меня беременность 34 недели. Второй день в горле саднящее чувство, но глотать не больно. Горло бледно-розового цвета с красной каемочкой. Есть кашель без мокрот, не глубокий, очень легкий насморк. Немного затруднено дыхание. Что это может быть? Как лечиться, чтоб не навредить малышу. В 2002 году поставили диагноз "Бронхиальная астма". Обычное обострение приходится на конец апреля-начало мая. Может ли это быть обострение астмы или это простуда? Есть ли в Москве врачи, которых можно вызвать на дом к беременной женщине? Спасибо.
|
|
|
|
Ответ
|
|
|
Медицинский портал, 2016