I. Общие положения

1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», другими законодательными и нормативно-правовыми актами.

2. Лицензирование деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, производится Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью (Росстрахнадзором) в соответствии с настоящими Правилами.

3. Под деятельностью страховой медицинской организации, порядок лицензирования которой определяют настоящие Правила, понимается проведение обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахованных лиц страховыми медицинскими полисами, а также осуществление контроля за объемом, качеством и сроком оказания медицинских услуг и защита интересов застрахованных лиц.

4. Страховая медицинская организация вправе осуществлять деятельность по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности.

5. Настоящие Правила являются обязательными для всех страховых медицинских организаций независимо от форм собственности, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Российской Федерации.

6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, являются юридические лица — хозяйствующие субъекты любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным капиталом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования (далее именуется лицензия).

7. Лицензия действительна для проведения обязательного медицинского страхования на территории, указанной в ней.

8. Лицензия выдается по форме согласно приложению № 1 на срок от одного года и более по основаниям, определяемым Росстрахнадзором, и содержит следующие реквизиты:

• полное наименование страховой медицинской организации;
• юридический адрес страховой медицинской организации;
• наименование территории, на которой действует лицензия;
• номер и дату решения Росстрахнадзора о выдаче лицензии;
• подпись руководителя (его заместителя) Росстрахнадзора и гербовую печать;
• регистрационный номер по государственному реестру страховых медицинских организаций.

9. Номер лицензии указывается в договоре обязательного медицинского страхования.

II. Порядок выдачи лицензий

10. Для получения лицензии страховая медицинская организация представляет в Росстрахнадзор заявление по форме согласно приложению № 2 и следующие документы:

Примечание: Постановлением Правительства РФ от 3 октября 2002 г. N 731 в абзац второй пункта 10 настоящих Правил внесены изменения

• нотариально заверенные копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;
• документы, подтверждающие оплату уставного капитала (справка банка, акты приема-передачи основных средств, другие документы);
• копия баланса страховой медицинской организации на последнюю отчетную дату с приложением отчета о финансовых результатах;
• территориальная программа обязательного медицинского страхования, утвержденная в соответствии с законодательством Российской Федерации,
• правила обязательного медицинского страхования, утвержденные органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. К правилам обязательного медицинского страхования должны быть приложены образцы договоров со страхователями и медицинскими учреждениями и страховых полисов, соответствующие утвержденным в установленном порядке;
• сведения о руководителе страховой медицинской организации и его заместителях по форме согласно приложению № 3.

11. Страховые медицинские организации несут предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за достоверность информации, указанной в документах, представленных для рассмотрения вопроса о выдаче лицензии.

12. Росстрахнадзор рассматривает заявления страховых медицинских организаций о выдаче лицензий в срок, не превышающий 60 дней с момента представления документов, указанных в пункте 10 настоящих Правил.

13. Росстрахнадзор несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации, за своевременность выдачи лицензий, сохранность документов, представленных страховой медицинской организацией для получения лицензии, и неразглашение информации, указанной в этих документах.

14. За выдачу каждой лицензии Росстрахнадзор взимает со страховых медицинских организаций плату в размере 5-кратного установленного законодательством Российской Федерации размера минимальной месячной оплаты труда.

В случае необходимости выдачи дубликата лицензии плата взимается в аналогичном размере.

Полученные средства направляются Росстрахнадзором в федеральный бюджет.

15. Об изменениях, внесенных в учредительные документы, страховая медицинская организация обязана сообщить Росстрахнадзору в месячный срок с момента регистрации этих изменений в установленном порядке и представить копии документов, подтверждающих регистрацию внесенных изменений.

16. Основанием для отказа в выдаче юридическому лицу лицензии может служить несоответствие документов, прилагаемых к заявлению, требованиям законодательства Российской Федерации.

Об отказе в выдаче лицензии Росстрахнадзор сообщает в письменном виде страховой медицинской организации с указанием причин отказа.

III. Контроль за деятельностью страховой медицинской организации

17. Действие лицензии может быть приостановлено или прекращено Росстрахнадзором при выявлении нарушений требований законодательства Российской Федерации и настоящих Правил, в том числе в следующих случаях:

• систематическое невыполнение страховой медицинской организацией обязательств по договорам обязательного медицинского страхования;
• отказ страховой медицинской организации представить затребованные Росстрахнадзором документы, связанные с проведением обязательного медицинского страхования;
• установление факта предоставления страховой медицинской организацией недостоверной информации в документах, явившихся основанием для выдачи лицензии;
• систематическое несвоевременное сообщение страховой медицинской организацией о внесении изменений и дополнений в учредительные документы;
• представление территориального фонда обязательного медицинского страхования, установившего нарушения законодательства Российской Федерации в деятельности страховой медицинской организации.

При выявлении нарушений в деятельности страховой медицинской организации Росстрахнадзор дает предписание по их устранению, а в случае невыполнения предписаний приостанавливает или прекращает действие лицензии.

Действие лицензии приостанавливается или прекращается со дня принятия такого решения Росстрахнадзором. Росстрахнадзор сообщает в письменном виде страховой медицинской организации о принятом решении.

18. Росстрахнадзор имеет право отозвать лицензию в случае неустранения в установленные сроки нарушений, явившихся основанием для прекращения действия лицензии.

Решение о приостановлении, отмене приостановления или прекращении действия лицензии Росстрахнадзор сообщает Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальному фонду обязательного медицинского страхования и публикует информацию об указанных решениях в печати.

19. Решение об отмене приостановления действия лицензии принимается Росстрахнадзором при представлении страховой медицинской организацией отчета об устранении нарушений, ставших причиной приостановления действия лицензии, а в необходимых случаях — по результатам проверки деятельности страховой медицинской организации.

20. В случае прекращения действия лицензии ее повторная выдача допускается не ранее чем через шесть месяцев после прекращения действия предыдущей лицензии и осуществляется в порядке, установленном настоящими Правилами.

21. Действия Росстрахнадзора могут быть обжалованы страховой медицинской организацией в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

22. При ликвидации или реорганизации страховой медицинской организации лицензия возвращается в Росстрахнадзор, а запись в реестре аннулируется.

IV. Заключительные положения

23. Росстрахнадзор ежемесячно публикует данные о страховых медицинских организациях, которым выданы (приостановлены или прекращены действия) лицензии с указанием:

• наименования, местонахождения страховой медицинской организации;
• территорий, на которых действует лицензия;
• номера и даты решения Росстрахнадзора о выдаче (приостановлении, прекращении действия) лицензии.

Примечание: Постановлением Правительства РФ от 19 июня 1998 г. N 619 в приложение N 1 внесены изменения