Йодный дефицит у недоношенных новорожденных
Л. Щеплягина, Г. Гайфуллина,Н. Курмачева, Г. Яцык,
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Существующие работы о влиянии йодного дефицита у беременной
женщины на состояние новорожденного ребенка касаются, как правило, доношенных
детей. В отношении недоношенных младенцев таких исследований крайне мало.В то же
время уровень йодного обеспечения недоношенного ребенка имеет важное значение
для прогноза риска развития гипотиреоза в условиях неадекватного поступления
микроэлемента (МЭ) с пищей.
Таблица 1. Поступление, выведение и баланс йода у доношенных и
недоношенных новорожденных (M±m)
Таблица 2. Клиническая характеристика обследованных детей
Таблица 3. Содержание йода в грудном молоке
Таблица 4. Влияние йодобеспеченности женщин на содержание йода в грудном
молоке
PDF-документ, 49КБ
>>
Недостаточная функциональная активность щитовидной железы и
относительная незрелость других органов, в первую очередь почек, предопределяет
склонность недоношенных новорожденных к отрицательному йодному балансу.
В зарубежных работах отмечается возможность отрицательного
йодного баланса, который у детей первых недель жизни расценивается как
транзиторное состояние. При определенных условиях оно может оказаться
критическим для здоровья ребенка. В настоящее время уже не дискутируется вопрос
о том, что уровень отрицательного баланса тем выше, чем больше степень
незрелости ребенка. Есть данные, что недоношенные дети со сроком гестации 31-33
недели по сравнению с доношенными выделяют с мочой в среднем в 1,5 раза больше
йода. В отдельных случаях отрицательный баланс может достигать 60% и более.
Важным является тот факт, что степень удержания йода в организме отличается
большой индивидуальной вариабельностью. Отмечается, что к концу неонатального
периода потери йода с мочой уменьшаются. При этом убедительно доказано, что
показатель йодурии у недоношенных детей не соответствует уровню потребления
йода, как это бывает у школьников и взрослого населения.
Проведенные F. Delange с соавторами в 1983 г. балансовые
исследования на высоком методическом уровне впервые доказали, что 45% и более
недоношенных новорожденных детей имеют разную степень отрицательного йодного
баланса и выводят йода намного больше, чем потребляют (табл. 1).
По их данным, при поступлении йода с пищей от 20 до 30 мкг/кг/день
практически у всех доношенных детей имеет место положительный баланс МЭ. У
недоношенных, напротив, обращал на себя внимание высокий удельный вес детей с
низкой ретенцией и выраженным отрицательным балансом йода (рис. 1).
Клиническому значению особенностей йодного метаболизма у
недоношенных новорожденных уделяется крайне мало внимания. В то же время
биологическую роль йода для растущего организма трудно преувеличить, т.к. он
входит в состав гормонов щитовидной железы. Посредством тиреоидных гормонов йод
участвует в регуляции основного обмена, синтеза белков, жиров, углеводов и
липидов, влияет на дифференцировку тканей, деятельность ЦНС, сердечно-сосудистой
системы, пищеварительного тракта, иммунитет, неспецифические защитные механизмы,
контролирует процессы роста и созревания скелета, отвечает за репродуктивную
систему и адаптационные возможности человека на всех этапах онтогенеза. Йод
является незаменимым микроэлементом. Дефицит МЭ у взрослых может длительно
протекать латентно. Компенсаторные возможности ребенка весьма ограничены.
Недостаток йода вызывает нарушения физиологических функций организма и особенно
опасен для новорожденных и детей первых двух лет жизни.
При длительном его дефиците в конечном итоге нарушается
тиреоидный гомеостаз и запускаются многие патологические процессы.
Учитывая вышеизложенное, нами проведены клинико-лабораторные
сопоставления у недоношенных младенцев, родившихся от матерей с недостаточной
йодобеспеченностью (медиана йодурии = 50 мкг/л).
Дефицит йода у матери, как правило, ведет к недостаточному
йодобеспечению ребенка. У наблюдаемого нами 61 ребенка йодурия имела
значительный разброс значений (60-170 мкг/л ) и не соответствовала реальному
поступлению йода от матери.
Проблема йодной недостаточности создает серьезную угрозу
здоровью около 100 млн россиян, особенно детей и подростков. Ликвидация
йодной недостаточности могла бы стать достижением, превосходящим по важности
даже искоренение оспы, cчитают специалисты ВОЗ и Международного комитета по
контролю йододефицитных заболеваний. Препарат Йодомарин® является препаратом
выбора для проведения групповой и индивидуальной йодной профилактики и
лечения эндемического зоба. Йодомарин® — новое название препарата Калия
Йодид 200 компании “Берлин-Хеми”, который уже не один год является в нашей
стране самым популярным лекарственным средством для профилактики и лечения
йододефицитных состояний. Кроме того, сегодня появилась и новая форма
препарата — Йодомарин® 100, содержащая в 1 таблетке 100 мкг йода, что,
безусловно, очень удобно для проведения групповой и индивидуальной
профилактики йододефицитных заболеваний у детей и подростков. Йодный дефицит
и его последствия наносят значительный экономический ущерб стране, если
подсчитать стоимость лечения больных и содержание учреждений, потери
трудоспособности и т.д. Все эти затраты во много раз превышают расходы на
проведение йодной профилактики. В заключение можно процитировать слова
пионера йодной профилактики D. Marine (1923 г.): “Один миллиграмм
профилактики стоит больше тысячи миллиграммов лечения”. |
Принимая во внимание этот факт, а также большие индивидуальные
колебания показателя йодурии у новорожденных, было решено провести сравнительный
анализ состояния детей в группах, сформированных по статистическому принципу
(1-я группа включала 31 ребенка со значениями йодной экскреции ниже медианы, Ме,
и 2-я группа — 30 детей со значениями йодурии выше медианы). О правильности
такого подхода свидетельствует практически полное совпадение соответствующих
показателей медианы и средней величины (М) в сформированных группах. В первой
группе значения медианы и средней величины составили Ме1 = 40,5 мкг/л, М1 =
37,5±10,2 мкг/л; во второй — Ме2 = 127,8 мкг/л, М2 =127,0±7,5 мкг/л.
Далее был проведен сравнительный анализ клинического течения
неонатального периода у детей 1-й и 2-й групп.
Клинические сопоставления позволили установить в целом более
низкий уровень здоровья детей 2-й группы, т.е. детей с большей степенью
ренальных потерь йода (табл. 2).
Антропометрические параметры при рождении у младенцев 2-й группы
также были ниже. Прибавка массы к месяцу составила у детей 1-й и 2-й групп
соответственно 150 г/см и 117 г/см (р0,02), т. е. также отличалась. Отмечена
высокая обратная корреляционная зависимость между йодурией и антропометрическими
показателями (r=-0,635, р0,001), что опосредованно свидетельствует о
патологическом механизме, обеспечивающем высокий уровень экскреции йода у
обследованных детей.
При поступлении в отделение недоношенные дети 2-й группы чаще
имели тяжелое состояние (р 0,05), нуждались в более длительном пребывании в
кувезе (р0,005 ) и в целом, в связи с различными отклонениями и заболеваниями,
дольше лечились в стационаре (р0,05). Синдром дыхательных расстройств
регистрировался в 1,5 раза чаще (р0,05) у детей 2-й группы.
В структуре заболеваемости доминировало перинатальное поражение
центральной нервной системы гипоксического генеза. У детей с высокими потерями
йода с мочой чаще диагностировалась энцефалопатия средней тяжести (р0,001),
гипертензионный синдром (р0,05), общая гипотония (р0,05). Дети 2-й группы
отличались также меньшей устойчивостью к инфекционным заболеваниям.
О большей степени незрелости детей 2-й группы свидетельствовала
значительная частота общего отечного синдрома (р0,05) и затяжная конъюгационная
желтуха (р0,05).
Как известно, щитовидная железа содержит значительный запас
гормонов, которые покрывают потребности человека в течение 2 месяцев, у
недоношенных детей они ниже. Такой длительный период возможного поддержания
тиреоидного гомеостаза является приспособительным механизмом к разному
поступлению йода с пищей.
В условиях недостаточного йодобеспечения и повышенных почечных
потерь микроэлемента формируется критическая ситуация, или, говоря другими
словами, высокий риск развития гипотиреоза и ассоциированных с ним, ранних и
отдаленных, отрицательных последствий для физического, психического,
соматического и репродуктивного здоровья ребенка.
Несмотря на важность обеспечения недоношенных детей адекватным
количеством йода, нет окончательных рекомендаций по нормам его потребления в
неонатальном периоде. Как известно, недоношенные новорожденные прежде всего
нуждаются в полноценном грудном молоке. По данным зарубежных исследований и
наших собственных наблюдений, содержание йода в грудном молоке отличается
значительной вариабельностью (табл. 3) и зависит от обеспеченности беременной и
лактирующей женщины йодом (табл. 4).
До настоящего времени дискуссия о потребности младенцев в йоде не
завершена. Однако есть клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что
уровень йода в грудном молоке или детских молочных смесях ниже 40 мкг/л может
привести к развитию гипотиреоза, особенно у недоношенного ребенка. В этой связи
представляется актуальным исследование йода в грудном молоке женщин в районах с
различной тяжестью зобной эндемии. В среднем во многих регионах Российской
Федерации содержание йода в грудном молоке лактирующих женщин не превышает 30-50
мкг/л. Это связано с тем, что в РФ, где до 80% территорий относится к
йододефицитным, массовая пищевая профилактика и коррекция дефицита йода не
проводится.
В этих условиях единственной возможностью улучшить
йодобеспеченность новорожденных детей является назначение беременным и кормящим
женщинам йодсодержащих препаратов. По нашим данным, прием физиологических доз
йодсодержащих препаратов (100-150 мкг/день) беременными и кормящими женщинами
достоверно увеличивает продолжительность лактации, в среднем до 5 месяцев (рис.
2) и повышает до нормы содержание йода в грудном молоке (рис. 3). Установлено,
что сроки нормализации состава грудного молока зависят от степени выраженности у
матери йододефицитных заболеваний и длительности профилактики и коррекции.
Выводы
1. Высокие показатели йодурии недоношенных новорожденных
определяются повышенной экскрецией йода с мочой.
2. Перинатальная и постнатальная профилактика и коррекция
йододефицита у беременных и кормящих женщин ведет к нормализации содержания
йода в грудном молоке.
3. Нормализация содержания йода в грудном молоке с помощью
йодсодержащих препаратов имеет высокую медико-социальную значимость для
сохранения здоровья маловесных детей. |
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник |